脑血管造影是一种用于诊断和/或治疗颅内病变的介入性操作。
指征
脑血管数字减影血管造影（DSA）适用于多种临床场景，包括：
- 诊断和治疗：
- 动脉瘤
- 急性缺血性卒中
- 血管异常
- 动静脉畸形
- 动静脉瘘
- 颈动脉海绵窦瘘
- 蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛
- 脑膜瘤（术前栓塞）
- 检查：
- 可逆性脑血管收缩综合征
- 烟雾病/综合征
- 中枢神经系统血管炎
- 颅内动脉粥样硬化性疾病
- 确认脑死亡
投照体位
标准投照体位
- 颈内动脉正位投照
- 使大脑中动脉远离骨性标志，最大限度减少射束硬化伪影
- 岩骨嵴与眶上缘重叠
- 包含整个颅骨穹窿
- 明确显示
- 颈内动脉（ICA）岩骨段
- 颈内动脉远端分叉
- 大脑前动脉（ACA）A1段
- 大脑中动脉（MCA）M1段（包括豆纹血管）
- 窦汇
- 横窦
- 乙状窦
- 海绵窦内段
- 颈内动脉侧位投照
- 包含整个颅骨穹窿
- 有效显示
- 颈内动脉海绵窦段
- 颈内动脉交通段（后交通动脉、脉络膜前动脉）
- 大脑前动脉A2段
- 大脑中动脉M3段
- 眼动脉
- 上、下矢状窦
- 大脑内静脉
- Rosenthal基底静脉
- 大脑大静脉
- 直窦
- 海绵窦
- 岩下窦
- 颈内动脉经眶斜位投照
- 岩骨嵴置于眶下缘
- 包含整个颅骨穹窿（若专门针对颅内动脉瘤，可采用放大技术）
- 同侧斜位30°
- 有效显示
- 颈内动脉远端分叉
- 大脑前动脉A1段
- 大脑前动脉（偶见前交通动脉）
- 大脑中动脉M1/M2段三分叉
- 颈内动脉反向经眶斜位投照
- 岩骨嵴置于眶下缘
- 包含整个颅骨穹窿（若专门针对颅内动脉瘤，可采用放大技术）
- 对侧斜位30°
- 有效显示
- 大脑中动脉（偶见M1/M2段三分叉）
- 大脑前动脉（偶见前交通动脉）
- 颈内动脉交叉压迫投照
- 岩骨嵴置于眶下缘
- 无（右前斜/左前斜）斜位
- 有效显示
- 颈内动脉远端分叉
- 大脑前动脉A1段
- 前交通动脉（提供交叉压迫和前交通动脉可视化的基准位置）
- 大脑中动脉M1段
- 椎动脉正位投照
- 岩骨嵴置于眶上缘
- 有效显示
- 椎动脉远端
- 基底动脉
- 小脑上动脉（SCA）
- 小脑前下动脉（AICA）
- 上矢状窦
- 窦汇
- 横窦
- 乙状窦
- 椎动脉侧位投照
- 有效显示
- 椎动脉远端
- 基底动脉（不包括基底动脉尖端）
- 后交通动脉（PCOM）
- 大脑后动脉（PCA）- 脉络膜后动脉
- 上、下矢状窦
- 大脑内静脉
- Rosenthal基底静脉
- 大脑大静脉
- 直窦
椎动脉投照的附加定位要点
- 从椎动脉正位基准投照，C臂向上倾斜可最佳显示大脑后动脉及丘脑穿通血管
- 基底动脉在Towne位投照中呈现缩短变形
- 向下倾斜（Water's投照）可避免缩短变形，更好显示基底动脉
- 小脑后下动脉（PICA）起源在45°同侧斜位投照中显示最佳
患者通用体位
- 患者仰卧，头部置于放射透射头托或弧形海绵上
- 用带子固定患者头部以减少移动
- 头部保持无旋转状态
- 头部倾斜角度（放射基准线）根据患者舒适度确定
- 不应强迫患者处于不适的头部倾斜位置
- 通过C臂头尾向倾斜调整头部倾斜角度
历史与词源
安东尼奥·埃加斯·莫尼兹阅读了法国医生让·阿塔纳兹·西卡德和雅克·福雷斯特的研究成果，后者率先将碘化油用于脊髓管成像。1920年代，莫尼兹开始寻找适用于脑血管成像的放射不透性材料。他后来发现25%碘化钠溶液是合适的显影剂。他通过穿刺颈内动脉成功将该溶液注入，实现了脑前循环的成像。在此基础上，他通过切开锁骨下动脉开始对脑后循环进行成像。所获图像使他能够详细描述脑肿瘤和动脉瘤如何导致血管移位。莫尼兹将其操作命名为"动脉脑血管造影"。1927年6月28日，他成功为一名年轻男子的垂体瘤进行了成像。
参考文献
- Harrigan M与Deveikis J. 脑血管造影诊断. 《脑血管疾病与神经介入技术手册》. 2012:99-131. doi:10.1007/978-1-61779-946-4_2
- Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston. Rutherford血管外科学（两卷本）. (2010) ISBN: 9781455706327
- Artico M, Spoletini M, Fumagalli L等. 埃加斯·莫尼兹：脑血管造影90周年（1927–2017）. Front Neuroanat. 2017;11:81. doi:10.3389/fnana.2017.00081
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