摘要
背景： 无症状性重度颈动脉狭窄的管理仍然具有挑战性，特别是在识别那些面临低灌注相关中风最高风险的个体方面。脑血管反应性（CVR）受损已成为未来脑血管事件的潜在预测因素。
目的： 进行系统性综述和荟萃分析，以量化CVR受损与无症状性重度颈动脉狭窄/闭塞患者同侧缺血性中风或短暂性脑缺血发作（TIA）风险之间的关联。
方法： 从建库至2025年7月，系统检索了PubMed、Embase和Scopus数据库。符合条件的研究包括无症状性颈动脉狭窄≥70%或闭塞的患者，这些患者接受了CVR评估并报告了同侧缺血性中风或TIA结果。使用随机效应模型计算合并相对风险（RR）及其95%置信区间（CI）。生成森林图，并使用卡方检验和I²统计量评估异质性。
结果： 共纳入6项前瞻性观察性研究，总计361名无症状性重度颈动脉狭窄/闭塞患者（平均年龄70.4岁；73.6%为男性；71.2%患有高血压；28.6%患有糖尿病；29.6%为当前或既往吸烟者）。其中，120名患者CVR受损，241名患者CVR保持正常。经颅多普勒超声（TCD）是最常用于评估CVR的方式，使用乙酰唑胺或二氧化碳作为血管舒张刺激物。CVR评估后，患者平均随访26.2个月（范围：21.5至42.5个月）。CVR受损患者的同侧缺血性中风或TIA发生率为14.2%，而CVR保持正常患者的这一发生率为2.1%（RR 3.98；95% CI 1.62-9.76；P = 0.003；图1）。仅考虑同侧缺血性中风时，CVR受损组的发生率为21.4%，而CVR保持正常组为4.3%（RR 3.35；95% CI 1.54-7.25；P = 0.002；图2）。
结论： CVR受损与重度颈动脉狭窄/闭塞患者同侧缺血性中风或TIA风险增加3-4倍相关。CVR评估可能有助于对此类人群进行风险分层并指导个体化管理。
图1： 无症状性重度颈动脉狭窄/闭塞与同侧缺血性中风或短暂性脑缺血发作风险。
图2： 无症状性重度颈动脉狭窄/闭塞与同侧缺血性中风风险。
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