严重冠状动脉疾病的诊断标准
严重冠状动脉疾病定义：符合以下任一标准：至少一支冠状动脉存在≥70%狭窄、左主干冠状动脉狭窄≥50%、或三支主要血管均存在＞70%狭窄的阻塞性病变¹²
解剖学严重程度分级标准
冠状动脉疾病严重程度主要依据管腔狭窄程度和受累血管数量进行分级：
CAD-RADS分类系统
冠状动脉疾病报告与数据系统（CAD-RADS）提供标准化狭窄报告体系：
- CAD-RADS 0：无动脉粥样硬化
- CAD-RADS 1-2：轻度至中度狭窄（＜50%）
- CAD-RADS 3：中度狭窄（50-69%）
- CAD-RADS 4A：单支或双支血管严重狭窄（70-99%）
- CAD-RADS 4B：左主干狭窄≥50%或三支血管病变（＞70%）
- CAD-RADS 5：至少一支血管完全闭塞（100%）¹
严重冠状动脉疾病特定标准
符合以下任一条件即可诊断：
- 单支血管直径狭窄≥70%
- 左主干冠状动脉狭窄≥50%
- 三支主要血管均存在＞70%狭窄²
预后评估
冠状动脉疾病预后指数显示病变范围与5年生存率的关系：
| 病变范围 | 5年生存率(%) |
|---|---|
| 三支病变+近端LAD≥95% | 59 |
| 三支病变+近端LAD 75% | 67 |
| 三支病变+任一血管≥95% | 73 |
| 三支病变 | 79 |
| 双支病变+近端LAD≥95% | 79 |
| 双支病变+LAD≥95% | 83 |
| 单支病变+近端LAD≥95% | 83 |
数据表明：受累血管数量增加及近端左前降支（LAD）受累会显著恶化预后²
功能评估
除解剖学标准外，功能评估对判断狭窄临床意义至关重要：
- 血流储备分数（FFR）测量
- CT衍生FFR（CT-FFR）
- 负荷成像检查（核素显像/超声心动图/心脏MRI）
中重度缺血定义：
- 核素负荷显像显示≥10%心肌缺血
- 负荷超声心动图显示16个节段中≥3个新发功能障碍
- 负荷心脏磁共振显示32个亚节段中≥4个缺血灌注缺损³
临床风险因素
以下因素增加严重冠状动脉疾病风险：
- 年龄（随增龄风险增加）
- 男性
- 糖尿病（尤胰岛素依赖型）
- 既往心肌梗死史
- 典型心绞痛症状²
诊断常见误区
- 视觉评估偏差：冠状动脉造影视觉评估易高估狭窄程度（对比定量造影）⁴⁵
- 解剖与功能不匹配：并非所有解剖严重狭窄具有功能意义，部分中度狭窄亦可引起显著缺血⁴
- 弥漫性病变低估：弥漫性病变因缺乏正常参照节段，易低估病变严重度⁴
- 观察者间差异：冠状动脉狭窄视觉分级存在显著观察者间变异性⁴
准确评估冠状动脉疾病严重程度需综合解剖标准（狭窄程度/受累血管数）与功能评估（负荷试验缺血证据/侵入性生理评估），以指导恰当的治疗决策。
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