脑部CT扫描

Brain CT scan - Mayo Clinic

概述

脑部计算机断层扫描（CT）也称为脑CT扫描或脑CAT扫描，通过X射线与计算机技术结合，生成头部的详细横断面图像。这些图像能够清晰显示大脑、颅骨、血管和软组织的解剖结构，其成像细节远超普通X光检查。

脑部CT扫描可从多个角度快速获取颅脑图像，特别适用于检测颅脑损伤后的出血、肿胀或肿瘤等病变。在急性中风或颅脑外伤的初步评估中，该检查通常是首选影像学方法。

在非急诊情况下，CT扫描可用于监测已知神经系统疾病的发展进程，规划脑肿瘤放疗方案，或追踪如记忆减退、意识模糊或持续性头痛等症状。

部分检查会使用特殊造影剂增强显影效果，通过静脉或动脉注射造影剂来突出血管或特定组织结构。但紧急情况下通常选择平扫，因为某些病理改变（如急性出血）在无造影剂状态下更易识别，且部分患者存在使用造影剂的禁忌症（如肾功能不全）。

CT检查的辐射暴露量较低且受严格控制。对于多数患者而言，发现严重脑部疾病的临床收益远大于潜在辐射风险。儿童对辐射更敏感，因此仅在必要时才进行扫描并采用最低有效辐射剂量。

脑部CT检查类型

根据临床需求，可选择以下检查方式：

增强型CT扫描

通过静脉注射造影剂提升成像对比度：

• CT血管造影（CTA）：评估脑血流，快速识别中风患者的脑血栓，指导治疗决策。还可检测动脉瘤或动静脉畸形等血管异常。
• CT灌注扫描：测量脑血流量，识别中风后可能挽救的缺血半影区脑组织。
• CT静脉造影（CTV）：评估脑静脉系统，诊断脑静脉窦血栓等特殊病症。

非增强CT扫描

急诊首选的快速检查方式，适用于颅脑外伤、急性出血、脑水肿等紧急状况。根据初步结果可能需追加增强扫描。

特殊CT技术

• 双能量CT（DECT）：通过双能级成像区分血液、钙化与造影剂，提升病变特征识别能力，对出血与肿瘤显影具有特殊价值。
• PET-CT融合扫描：结合正电子发射断层（PET）的功能成像优势，用于不明原因认知障碍或癫痫的病因诊断，鉴别痴呆类型，评估脑肿瘤生物学特性。通过静脉注射示踪剂后，高代谢组织将在图像上显影，结合CT解剖信息生成三维功能解剖图。

临床应用

脑CT扫描主要用于诊断：

• 脑肿瘤
• 鼻窦相关骨结构病变
• 颅骨骨折
• 脑卒中
• 先天性脑发育异常
• 突发性神经症状（如剧烈头痛、意识丧失、癫痫发作、肢体无力）
• 脑积水
• 创伤性脑损伤（包括脑挫裂伤、血肿、颅内出血）

该技术在神经介入手术（如活检、立体定向手术）中提供实时引导，并辅助放疗靶区精准定位。在脑肿瘤治疗中，通过连续扫描监测肿瘤大小变化。必要时还需联合颈部等其他部位扫描。

与磁共振成像（MRI）相比，CT扫描具有以下优势：

• 成本更低
• 设备普及度更高
• 适用于安装心脏起搏器等金属植入物患者
• 对幽闭恐惧症患者更友好
• 检查耗时更短（通常仅需数分钟）

风险评估

CT检查暴露于电离辐射，单次脑部扫描的辐射量相当于数月自然背景辐射。临床研究显示低剂量辐射未发现长期健康风险，但多次检查可能略微增加终生致癌风险，儿童风险高于成人。医疗团队会采用最低有效剂量，并使用新型CT设备进一步降低辐射暴露。

孕期辐射风险

脑部CT的辐射野远离胎儿，通常不会造成直接影响。但为避免任何潜在风险，孕妇可能优先选择无辐射的超声或MRI检查。

造影剂反应

约1-3%患者可能出现造影剂不良反应，多数为皮疹等轻度反应。严重过敏反应罕见（<0.01%），肾功能不全者可能因造影剂代谢障碍产生肾毒性风险。检查前需告知既往过敏史或肾脏病史。

检查准备

根据检查要求需：

• 更换病号服，摘除金属饰品、义齿、眼镜等
• 检查前4-6小时禁食禁水以防恶心反应
• 提前告知妊娠状态、药物使用情况及特殊恐惧症（如幽闭恐惧症）

医务人员将评估过敏风险与肾功能，并提供镇静药物缓解焦虑。

检查流程

检查可在医院或影像中心进行，整个过程无痛且耗时短（通常5-15分钟）。

检查前

技术人员将解释流程并签署知情同意。需要造影剂时会建立静脉通路。患者仰卧于环形CT检查床，头部由固定装置保持稳定。注射造影剂时可能出现全身发热感、面部潮红或金属味，属正常现象。

检查中

检查床将自动移入扫描仪，X射线源环绕头部旋转采集数据。患者需保持静止，技术人员可通过对讲机沟通。儿童检查时家长可穿戴防护服陪同。检查过程可能产生嗡鸣声，部分患者需短暂屏气以减少运动伪影。

检查后

检查后可立即恢复正常活动。使用造影剂者需拔除静脉针并加压包扎，建议多饮水促进造影剂排泄。急诊病例可在数分钟内获得初步结果。

结果解读

CT图像以电子数据形式存储，由放射科医师分析并出具诊断报告。图像密度差异反映不同组织特性：急性出血呈高密度（白色），脑脊液呈低密度（黑色）。需注意CT可能遗漏细微病变（如早期脑梗塞），此时需结合MRI等其他检查。

部分患者需复查以确认诊断或监测病情变化。医生会解释复查的临床意义，可能涉及潜在病变的进一步评估。

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