耐力运动员的心房颤动负担、症状与生活质量：挪威、澳大利亚和比利时的多中心队列研究BMJ Open Arrhythmia burden, symptoms and quality of life in female and male endurance athletes with paroxysmal atrial fibrillation: a multicentre cohort study in Norway, Australia and Belgium | BMJ Open

摘要

研究目的 评估耐力运动员阵发性心房颤动（AF）的AF负担、症状及生活质量（QoL）。

研究设计 前瞻性队列研究。

研究地点与参与者 挪威、澳大利亚和比利时的健康耐力运动员，纳入标准为阵发性AF且无其他心血管风险因素。数据来自随机对照试验（NEXAF Detraining，NCT04991337）的基线测量。

研究方法 使用可植入式心脏监测器（Confirm Rx, Abbott）测量AF负担（AF时间占比）。通过AFEQT量表评估AF相关症状及生活质量，将<80分定义为临床显著影响。

研究结果 共纳入43名运动员（年龄57±10岁，7%女性），平均监测50±18天。中位AF负担为0.18%（IQR 0%-2.6%）。29名（67%）有AF发作，其中72%存在>60分钟的长时程发作。13名（30%）AFEQT总分<80分提示生活质量下降，23名（53%）有显著症状。AF负担高于中位数及发作持续时间>60分钟者生活质量显著降低（AFEQT评分78 vs 90，p=0.001）。个体间AF负担、症状及生活质量差异显著。

结论 尽管多数运动员仍在参赛，半数以上出现症状，1/3生活质量下降，提示需针对AF负担和发作持续时间进行个性化管理。

引言

剧烈耐力运动促进AF发生，尤其在中年男性运动员中。既往研究显示，长期从事耐力运动的男性运动员AF患病率为13%-29%。女性运动员因研究不足数据有限，但总体患病率可能较低。运动相关AF的机制可能涉及电生理和结构重构。运动员多表现为阵发性AF且合并症少，但抗心律失常药物耐受差，射频消融后复发率高。

本研究通过连续监测技术，首次系统评估AF负担、症状及生活质量关系，为运动员AF管理提供依据。

方法

研究设计

前瞻性队列研究，纳入NEXAF Detraining试验参与者（2022.1.5-2024.5.22），在挪威、澳大利亚和比利时五家中心招募。

纳入标准

≥18岁非职业耐力运动员，经ECG确诊阵发性AF，近期发作≥2次（含6个月内至少1次），每周从事跑步/游泳等耐力运动≥5小时或骑行/滑雪≥8小时。排除心血管风险因素者。

AF负担监测

使用无线可植入式心脏监测器（Confirm Rx），自动记录≥30秒的AF事件，经专家判读确认。定义AF负担为AF总时长占监测时长的百分比，并记录发作次数及持续时间。

症状与生活质量评估

采用AFEQT量表（4周回忆期），总分0-100分（100=无影响），<80分为临床显著，<60分为严重。结合改良EHRA分级评估症状严重度。

统计分析

采用R 4.4.1分析，连续变量以均值±SD或中位数（IQR）表示，分类变量以频数（%）表示。组间比较使用ANOVA/Mann-Whitney U检验，多因素回归模型调整年龄、性别、体适能等因素。

结果

人群特征

43名运动员中，63%有≥30年规律运动史，74%仍在参赛。女性运动员绝对VO2max值与男性相当，但仅3名女性入组。93%为轻中度症状（EHRA 2a/2b），无人使用率律控制药物，14%曾接受消融术，23%在消融等待名单。

AF负担

监测期间中位发作3次（0-387次），中位负担0.18%。72%有>60分钟发作者负担显著更高（2.62% vs 0%，p<0.001）。仅1名女性出现34小时持续AF，其女性群体平均负担2.98%（中位0%）。

症状与生活质量

AFEQT总分84±13，30%（13人）生活质量下降，53%（23人）有症状。采用<90分新标准时，58%生活质量受损，67%出现症状。

AF特征与生活质量关联

AF负担高于中位数者总分低12.5分（95%CI 5-19.5，p=0.001），>60分钟发作者低12.4分（95%CI 5.3-19.5，p=0.001）。调整后分析仍显著（p=0.03）。

讨论

本研究首次系统报告运动员AF负担与生活质量关系，显示：

1. 低负担与高症状并存：尽管中位AF负担仅0.18%，53%出现症状，提示症状机制可能涉及自主神经反应或对少量AF的高敏感性。
2. 发作持续时间关键作用：>60分钟发作与生活质量下降显著相关（p=0.001），支持2024 ESC指南将发作持续时间作为风险分层指标。
3. 个体差异显著：部分运动员AF负担高但无症状，反之亦然（见图4），提示需结合患者报告结局指导治疗。

临床启示：

• 监测必要性：连续监测可捕捉无症状发作，指导消融策略。
• 个性化训练调整：正在进行的NEXAF试验将评估训练适应对AF的干预效果。
• 女性研究不足：需加强女性运动员AF表型研究，促进荟萃分析数据积累。

局限性

1. 小样本量限制亚组分析。
2. 自愿参与可能导致症状报告偏倚。
3. AFEQT 4周回忆期可能低估短暂AF影响。

结论

即使AF负担较低，多数运动员仍受症状困扰，1/3生活质量显著下降。AF负担增加及发作持续时间>60分钟与生活质量下降相关。显著个体差异提示临床决策需综合考虑症状、生活质量及AF表型特征。

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