—— 同时存在两种疾病的患者：治疗还是观察？视网膜专家寻求答案
查尔斯·班克黑德 报道
2025年9月12日 • 阅读时间6分钟
尽管新生血管性年龄相关性黄斑变性（nAMD）与地理萎缩（GA）的临床研究多分别进行，但临床实践中，视网膜专科医生常遇到同时患有这两种疾病的患者。美国眼耳医院的尼梅什·帕特尔博士在最近的视网膜专家协会（ASRS）会议上报告的13,000例GA治疗病例分析显示，近四分之一患者同时存在nAMD。这个数据引发了与会专家的热烈讨论。
"当我首次看到这些数据时就预感到会引发震动，"帕特尔博士表示，"更值得注意的是这些并非临床试验受试者。我们正进入一个许多视网膜专家始料未及的新时代——如何治疗这类共病患者。"
帕特尔补充道："目前医生同时治疗GA和湿性AMD，但我们尚不清楚疗效如何。我们正在回溯维斯特鲁姆数据库，通过OCT影像测量湿性AMD患者的GA面积变化，以评估双重治疗是否能延缓萎缩进展。"
匹兹堡大学医学中心的杰·钱布拉尼博士指出："在我的临床经验中尚未遇到这种情况，但文献显示当患者同时患有两种疾病时，应同时进行治疗，不应停止GA治疗。"
治疗手段发展的必然结果？
尽管数据令人意外，但针对共病患者的治疗探索反映了眼科治疗手段发展的自然进程。旧金山北部加州视网膜玻璃体协会的拉胡尔·库拉纳博士指出："目前GA新疗法效果有限，当医生发现患者在控制nAMD过程中出现视力恶化时，会尝试将补体抑制剂纳入治疗方案。"
库拉纳强调："现有研究并未纳入湿性AMD患者，但已观察到使用补体抑制剂治疗GA患者时，约有部分患者后续发展为湿性AMD。目前最大的问题是同时治疗的安全性如何。"
纽约西奈山医学院的理查德·罗森博士表示："尽管帕特尔的研究本身不令人意外，但引发的讨论持续时间之长值得关注。我们早已认识到部分接受湿性AMD治疗的稳定患者仍会发展为晚期GA。现在的问题是这种萎缩是否与原发性GA属于同一种疾病。"
缺乏数据与临床指导
ASRS会议同期发布的54,000例眼部治疗数据显示，单独治疗nAMD、单独治疗GA或双重治疗的患者在视网膜血管炎、眼内炎等并发症发生率上无显著差异。两项小型临床研究更显示，同时治疗可使GA进展速率降低40-50%，且未影响nAMD治疗效果。
专家普遍认同治疗优先级应为：首先处理湿性AMD，随后与患者讨论GA治疗方案。钱布拉尼博士建议："我会先处理湿性AMD，同时教育患者了解GA治疗的可用方案、治疗局限性，并鼓励其自主决策。"
库拉纳博士指出："目前GA治疗只能延缓进展而非改善视力，且缺乏针对共病患者的疗效数据。虽然部分研究显示脉络膜新生血管患者的萎缩进展较慢，但添加补体抑制剂是否有效仍存疑。"
患者与支付方考量
罗森博士指出治疗决策还需考虑患者便利性与支付问题："特别是农村患者难以频繁复诊，我常在同一天为部分患者进行双重注射。但这也带来治疗后视力模糊等问题，患者需有人陪同。"
帕特尔团队计划利用现有数据库开展OCT影像分析，比较单一与双重治疗对GA进展的长期影响。"虽然处于探索阶段，但我相信即将公布的数据显示双重治疗可能具有临床价值。"
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