一项由约翰·霍普金斯大学研究人员领导的新研究发现，在符合服用降胆固醇药物（如他汀类药物）条件的美国患者与实际服用这些药物的患者之间，存在显著差距。
冠状动脉疾病仍然是美国乃至全球的主要死亡原因之一。尽管近年来已开发出他汀类药物及其他降胆固醇药物，但许多本应服用这些药物以降低低密度脂蛋白（LDL）水平的成年人却并未服用——即使这些药物被认为是安全的，并且有大量的证据支持其有效性。在这项新研究中，研究人员试图量化这种治疗差距。
在对近5,000名美国成年人进行的一项全国代表性分析中，研究人员发现，在从未发生过重大心血管事件的人群中，仅有47%的人根据美国指南符合服用降胆固醇药物的条件，但只有23%的人实际服用了这些药物。而在有重大心血管事件记录的人群中，只有68%的人接受了降胆固醇治疗，而按照2018年的美国指南，这些人中有100%符合治疗条件。
研究人员估计，如果能够弥合这一治疗差距，每年可以帮助美国预防近10万例非致命性心脏病发作、多达6.5万例中风，并每年避免数以万计的心脏搭桥手术和支架置入手术。
研究人员估计，使治疗与推荐的美国指南保持一致，每年可以为这些预防事件节省高达306亿美元的医疗费用。
研究结果于6月30日在线发表在《普通内科学杂志》上。
“这些结果进一步证明了这样一个事实：对于像高胆固醇这样常见且代价高昂的慢性疾病，医疗质量存在重要缺陷；解决这些问题将带来重大的公共卫生益处。”该研究的主要作者G. Caleb Alexander博士说道。他是执业内科医生，也是约翰·霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院流行病学系教授。
在这项研究中，研究人员分析了来自2013年至2020年美国国家健康与营养检查调查（NHANES）的4,980名40至75岁美国成年人的全国代表性样本数据。研究人员利用每个个体的LDL胆固醇水平和心血管风险概况，依据2018年的美国指南确定其是否符合服用降脂药物的条件，以及美国患者实际服用这些药物的情况。
研究人员还根据欧盟指南分析了美国患者的数据。欧盟指南中设定了更严格的LDL-C目标，因此观察到的实际治疗与推荐治疗之间的差距更大。
绝大多数样本中的个体（89%）没有重大心血管事件（如中风、心脏病发作或冠状动脉搭桥手术）的记录。在这一“一级预防”群体中，代表约1.16亿美国成年人，只有23%的人正在服用降脂药物以预防此类事件，而根据美国指南，47%的人符合服药条件。
在11%的样本中有重大心血管事件记录的“二级预防”人群中，代表约1,500万美国成年人，仅68%的人接受了任何降LDL治疗，尽管根据所研究的美国和欧盟指南，100%的人都符合条件。
研究人员估计，如果所有符合条件的个体都完全按照美国或欧盟指南进行治疗，包括在许多情况下使用非他汀类降LDL药物，LDL胆固醇的中位水平将大幅下降，从而将美国主要心血管事件的风险减少多达27%。
“我们记录的这些差距背后有几个原因，”Alexander说。“其中包括临床医生培训的差异、患者的偏好、获取医疗服务的障碍、并不总是支持最佳实践的经济激励措施，以及在繁忙的真实世界环境中难以实施临床指南。”
研究人员表示，通过多种措施可以使实际治疗更接近指南推荐的标准，包括加强对知道自己患有高LDL胆固醇水平患者的教育，让他们了解治疗的好处，同时对其他人进行更好的筛查。
“高胆固醇是一种重要的慢性健康问题，它无声地夺走了太多生命——有数百万人带着这种疾病四处走动，甚至不知道自己患病，而在确诊后，往往又得不到充分治疗。基于证据的行动对于缩小这一差距、预防毁灭性的心血管事件至关重要。”该研究的资深作者Seth S. Martin博士说道。他是执业心脏病专家，也是约翰·霍普金斯大学医学院的教授。
“通过改进高胆固醇血症治疗获得美国公共卫生收益：针对遵循指南治疗的NHANES成人的模拟研究”一文由G. Caleb Alexander、Jill Curran、Alejandro Victores、Hemalkumar Mehta、Shanshan Lin、Xuya Xiao、Erin Michos、Jeromie Ballreich、Lori Bash、Jason Exter、Kathryn Foti和Seth Martin共同撰写。
资助由默克夏普与多姆公司（Merck Sharp & Dohme LLC）提供。
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