创新性的临床和公共卫生方法来应对心脏瓣膜疾病可能改善美国人群健康。心脏瓣膜疾病是指调节血液流经心脏腔室的四个心脏瓣膜中的任何一个受损。2022年，美国国会通过了《心血管研究与机遇传承法案》(CAROL Act)，该法案为研究和提高认知活动提供资金，旨在改进瓣膜修复或替换的诊断技术和手术选择。全面的心脏瓣膜疾病死亡率监测可能有助于指导这些投资。尽管先前的报告描述了由退行性过程引起的心脏瓣膜疾病死亡率趋势（该过程被列为死亡的根本原因），但关于涉及心脏瓣膜疾病的总死亡人数（包括风湿性或先天性病因或被列为促成死亡原因的心脏瓣膜疾病）的信息有限。本分析描述了2023年美国总体人群和各年龄组中与心脏瓣膜疾病类别相关的死亡数量和比例，使用了全面的定义。
【临床问题】正在解决的临床问题是什么？
2023年美国有多少与退行性、风湿性或先天性心脏瓣膜疾病相关的死亡发生？
【主要发现】
近67,000例与心脏瓣膜疾病相关的死亡发生，约占总死亡人数的2%。
方法
2023年美国50个州和哥伦比亚特区居民的死亡数据来源于国家卫生统计中心国家生命统计系统的多重死亡原因文件。使用国际疾病分类第十版(ICD-10)代码（改编自先前研究）识别了将心脏瓣膜疾病列为单一根本死亡原因或20个可能促成死亡原因之一的死亡：风湿性心脏瓣膜疾病(I05–I09)；退行性心脏瓣膜疾病(I34–I38)；或先天性心脏瓣膜疾病(Q22–Q23)。心脏瓣膜疾病死亡根据指定瓣膜和类别进一步分类。死亡数量和比例按死亡原因类型（即，心脏瓣膜疾病作为根本原因vs促成死亡原因）和年龄组（即，≥18岁的成人和<18岁的婴儿和儿童）分别呈现。由于ICD-10代码可指定多个受影响的瓣膜或疾病过程，并且多个ICD-10代码可列为促成死亡原因，因此死亡数量和比例并非完全互斥。由于这些数据反映全国死亡计数，未使用不确定性测量和推断统计。数据使用SAS（版本9.4）进行分析。由于这是对公开可用数据的分析，不需要机构审查委员会审查。
结果
2023年，美国共发生3,091,127例全因死亡；66,984例(2.2%)与心脏瓣膜疾病相关。大多数与心脏瓣膜疾病相关的死亡发生在≥18岁的成人中(66,419例，99.2%)；在<18岁的565例死亡中，408例(72.2%)发生在<1岁婴儿中。大多数心脏瓣膜疾病死亡发生在女性(34,201例，51.1%)和非西班牙裔白人死者(55,745例，83.2%)中。
在心脏瓣膜疾病死亡中，28,504例(42.6%)将心脏瓣膜疾病列为根本死亡原因，38,480例(57.4%)列为促成死亡原因。大多数(57,802例，86.3%)涉及退行性疾病；9,301例(13.9%)涉及风湿性疾病，1,091例(1.6%)涉及先天性疾病。主动脉瓣是最常指定的(40,102例，59.9%)，其次是二尖瓣(13,568例，20.3%)、三尖瓣(3,202例，4.8%)和肺动脉瓣(116例，0.2%)。在2,722例(4.1%)死亡中指定了多个瓣膜，在4,579例(21.8%)死亡中ICD-10代码未指定瓣膜。最常记录的心脏瓣膜疾病类别是主动脉瓣狭窄(30,541例，45.6%)、未指定瓣膜的感染性心内膜炎(13,099例，19.6%)、未指定主动脉瓣疾病(7,468例，11.1%)、二尖瓣关闭不全(6,970例，10.4%)、未指定二尖瓣疾病(5,138例，7.7%)、主动脉瓣关闭不全(2,657例，4.0%)、三尖瓣关闭不全(2,197例，3.3%)、二尖瓣狭窄(1,813例，2.7%)和未指定三尖瓣疾病(954例，1.4%)；所有其他亚型在总体心脏瓣膜疾病死亡中占比均低于1%。
成人中的心脏瓣膜疾病死亡主要涉及退行性(57,739例，86.9%)或风湿性(9,266例，14.0%)疾病。成人中最常发生的五大类别是主动脉瓣狭窄、感染性心内膜炎、未指定主动脉瓣疾病、二尖瓣关闭不全和未指定二尖瓣疾病。婴儿和儿童中的心脏瓣膜疾病死亡主要涉及先天性疾病(409例，6.7%)。婴儿和儿童中最常发生的五大类别是左心发育不良综合征、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄。
讨论
2023年，美国近67,000例死亡与心脏瓣膜疾病相关，约占全因死亡的2%。大多数死亡发生在成人中，主要由退行性病因引起，而儿童死亡主要由先天性原因导致。通过使用扩展的监测定义，包括风湿性或先天性病因的心脏瓣膜疾病，并考虑促成死亡原因，我们检测到的心脏瓣膜疾病死亡数量比仅使用根本死亡原因定义多出一倍以上。这些额外死亡中的大多数涉及被列为促成死亡原因的心脏瓣膜疾病，这可能反映了急性、慢性或手术治疗的状况，这些状况被认为与死亡在临床上相关，即使它们不是主要导致死亡的事件链的一部分。
心脏瓣膜疾病相关死亡率监测的改进可以加强人群健康监测，并指导临床和公共卫生策略。值得注意的是，10个最常记录的心脏瓣膜疾病类别中有5个被编码为未指定瓣膜疾病的死亡。非特异性编码限制了按瓣膜类型或疾病过程准确评估死亡率，可能导致低估涉及具有既定、指南指导治疗的疾病类别的死亡，例如主动脉瓣狭窄的经导管主动脉瓣置换术。不完整的表征也可能掩盖临床质量改进机会、研究优先事项和资源分配，因为瓣膜特异性疾病过程相关的死亡率被掩盖。死亡证书上心脏瓣膜疾病的漏报或误分类，特别是如果在不同诊断类别或人口群体间存在差异，是生命统计记录数据和本分析的已知局限性。通过增强对死亡证书认证者的培训，改进死亡原因报告的特异性，可以提高心脏瓣膜疾病死亡率和其他死亡原因监测的准确性和实用性。
心脏瓣膜疾病死亡率的稳健监测可以为临床和公共卫生工作提供信息。未来工作监测心脏瓣膜疾病死亡率随时间及不同人口统计学和地理群体的变化趋势，可促进趋势分析，并识别心脏瓣膜疾病死亡风险最高的人群，同时考虑不同的人口规模和年龄结构。心脏瓣膜疾病相关死亡率的全面监测可以帮助调整资金，扩大针对经历最大心脏瓣膜疾病负担人群的提高认知活动和促进早期检测及扩大获得专科护理的努力。通过CAROL法案，疾病控制与预防中心(CDC)已为医疗保健专业人员、合作伙伴和公众开发了工具包，以推广教育材料，鼓励早期识别心脏瓣膜疾病，国家心脏、肺和血液研究所正在资助研究并改进对心脏瓣膜疾病的理解、诊断和治疗。CAROL法案为将监测发现转化为可操作的策略提供了一个重要框架，包括早期检测、更精确的诊断和扩大获得有效治疗的机会。
缩写词
CAROL Act：心血管研究与机遇传承法案
ICD-10：国际疾病分类第十版
致谢
作者感谢Michael Melgar博士协助进行临床解释部分。作者感谢国家卫生统计中心生命统计部门的Robert N. Anderson博士对本分析和稿件草稿的投入。
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