Medicare Advantage是一种替代传统Medicare的选择，为受益人提供私人健康计划选项，在过去十年中增长显著。2024年，54%的Medicare受益人参加了Medicare Advantage计划。
为了降低成本，Medicare Advantage计划通常采用管理式医疗方法，而这些方法并未被传统Medicare所采用。这些方法可能包括网络限制、阶梯疗法和事前授权要求。这些策略可能会减少低价值服务的使用，包括高成本但有低成本替代方案的治疗以及医学上不必要的医疗服务。
先前的研究比较了传统Medicare和Medicare Advantage在一般人群中的低价值服务使用情况。然而，还没有研究比较这两种计划在癌症治疗中的低价值服务使用情况。一些研究表明，与传统Medicare相比，Medicare Advantage在一般人群中使用低价值服务的可能性较低，而其他研究则没有发现差异。
为了了解Medicare Advantage和传统Medicare在使用低价值癌症治疗方面的差异，乔治梅森大学卫生管理和政策系的Jeah Jung博士及其同事对2016年至2021年间新诊断出癌症的Medicare受益人进行了回顾性分析。
研究结果于2025年5月底发表在《临床肿瘤学杂志》上。
研究人员利用全国Medicare Advantage就诊数据和传统Medicare索赔数据，确定了80,881名Medicare Advantage参保者和142,583名传统Medicare受益人。该研究分析了六种低价值癌症治疗，包括两种不推荐的治疗和四种存在低成本替代方案的高成本治疗。
不推荐的治疗包括对低风险化疗患者使用粒细胞集落刺激因子（GCSFs）和对去势敏感前列腺癌（CSPC）患者使用普罗力亚（denosumab）。对于接受化疗且发热性中性粒细胞减少症风险低于10%的患者，美国国家综合癌症网络和美国临床肿瘤学会均不推荐使用GCSFs。骨改良剂如denosumab也不推荐用于CSPC患者，因为临床试验未显示其益处。
评估的四种高成本选项如下：1）在肺癌或乳腺癌患者中使用Abraxane（nab-紫杉醇）而不是紫杉醇，2）在卵巢癌治疗中将Avastin（贝伐单抗）加入卡铂加紫杉醇，3）使用品牌药物而不是通用药物，4）使用品牌生物制剂而不是可用的生物类似药。
研究结果显示，Medicare Advantage受益人使用任何低价值癌症治疗的调整率比传统Medicare参保者低1.7个百分点（34.2% vs 35.9%）。具体到特定治疗的使用，研究人员发现，Medicare Advantage对CSPC患者使用denosumab的比例比传统Medicare低6.6个百分点。在Medicare Advantage中，使用Avastin与卡铂和紫杉醇的比例比传统Medicare低2.3个百分点。
生物制剂与生物类似药的使用率在Medicare Advantage组比传统Medicare组低1.7个百分点。GCSF的使用率在Medicare Advantage组比传统Medicare组低1.6个百分点。Abraxane与紫杉醇的使用率在Medicare Advantage组比传统Medicare组低0.8个百分点。结果显示，Medicare Advantage和传统Medicare在品牌药物与通用药物使用方面没有差异，两组均有15%的患者使用品牌药物而不是通用药物。
基于这些结果，Jung及其团队得出结论，Medicare Advantage计划在使用低价值癌症治疗方面比传统Medicare低。但他们也倡导寻找方法来减少传统Medicare和Medicare Advantage计划中的低价值癌症治疗。
作者写道：“34.2%的Medicare Advantage参保者和35.9%的传统Medicare受益者至少接受了1种低价值癌症治疗。这表明在Medicare Advantage和传统Medicare中仍有减少浪费性癌症治疗的机会。”
他们还补充说：“需要增加努力来识别Medicare Advantage计划用于减少低价值癌症治疗的方法，并推广这些方法。”
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