一项横断面研究探讨了在不同水平的Medicaid协调和整合的Medicare Advantage（MA）计划中，全福利双重资格受益人的特征差异。
关键要点
- 2022年，全福利双重资格受益人在MA计划中的注册率接近50%。
- FIDE-SNP注册者比其他类型的MA计划注册者有更大的健康和支持需求。
- FIDE-SNP注册者更可能居住在不太贫困的地区，这表明存在获取方面的差异。
全福利双重资格受益人在Medicare Advantage（MA）计划中的注册率正在上升。这些同时符合并注册了Medicare和全福利Medicaid的人数也在增加，这也反映了更大的Medicare群体。1
MA被认为是传统Medicare的管理式护理替代方案，由私人保险公司负责，他们通过风险调整后的定额支付来为注册者提供Medicare覆盖的服务。数据显示，2019年，36%的全福利双重资格受益人注册了MA，到2022年，近50%的全福利双重资格受益人也注册了MA。1
全福利双重资格受益人的Medicare Advantage计划类型概述
全福利双重资格受益人可以注册不同类型的MA计划。这些计划在处理与Medicaid的护理和支出方面有不同的义务。在这项发表于《JAMA Network Open》的研究中，研究人员将分析分为四种类型的计划：
- 标准MA计划：仅覆盖Medicare服务（如门诊、急性/后急性护理、处方药）；不与Medicaid协调，可以同时注册双重资格和非双重资格受益人。
- 双重资格特殊需求计划（D-SNPs）：仅注册双重资格受益人；只能与州Medicaid项目签约并协调护理，并可以直接管理一些Medicaid资助的服务。
- D-SNP类似计划：被视为主要服务于双重资格受益人的标准MA计划，但缺乏正式的D-SNP要求，包括Medicaid合同和护理协调。它们不受D-SNP法规的约束。
- 完全整合的双重资格特殊需求计划（FIDE-SNPs）：作为D-SNPs的一个子集，它们在Medicaid长期护理方面运营，并通常涵盖行为健康服务。它们提供了最高水平的Medicare-Medicaid整合。
本质上，研究人员旨在确定具有全福利Medicaid的双重资格受益人在上述各种Medicare Advantage（MA）计划中的特征差异。
研究设计和方法
这项横断面研究收集了2017年至2019年的Medicare健康结果调查（HOS）数据，该调查通过随机抽样收集了注册MA组织的受益人的自我报告的健康、人口统计和社会特征。根据协议，每个基线调查至少有500名参与者，并在两年后进行后续调查。
尽管HOS没有用于考虑未响应情况的调查权重，但在全福利双重资格受益人中的响应率为29%。研究人员利用与HOS在受益人年度级别上连接的Medicare受益人汇总文件（MBSF），以确定双重资格的MA注册者及其在上述四种计划类型中的注册情况。
统计分析方法、关键发现和受益人特征
在统计分析方面，该研究检查了2017年至2019年期间的受益人年度数据，以比较不同计划类型中全福利双重资格Medicare Advantage（MA）注册者的特征，重点关注在提供FIDE-SNPs的县中的子样本。研究人员使用多分类逻辑回归，从二元模型开始，然后是多元模型，忽略ADI因共线性问题。目标是预测按计划类型注册的可能性，控制州固定效应。这些分析于2024年1月至2025年1月进行，统计显著性设为p<0.05。
该研究总共包括147,923名全福利双重资格受益人（平均年龄[标准差] 67.7 [13.9] 岁；女性占63.4%），其中注册FIDE-SNPs的有25,755人，仅协调D-SNPs的有65,220人，D-SNP类似计划的有5,193人，标准MA计划的有51,755人。总体而言，9.6%的人年龄在85岁或以上，6.5%的人与照顾者同住。在0-12分的量表上，受益人平均有4.2种合并症和2.3种日常生活活动困难。
相比之下，FIDE-SNP注册者的需求最高，59.0%的人年龄在85岁或以上，56.6%的人与照顾者同住，平均有4.6种合并症和3.1种日常生活活动困难；而在仅协调D-SNPs中，这一比例分别为16.1%、15.3%、4.1和2.1。在仅提供FIDE-SNPs的县中，最贫困地区的41.3%和最不贫困地区的43.2%的人注册了FIDE-SNPs，大多数差异在多元模型中仍然存在。
“这项横断面研究突出了在不同MA计划类型中注册的全福利双重资格受益人的特征的巨大差异，”研究调查人员解释说。“我们发现，虽然这些受益人整体上有大量的健康和社会风险因素，但注册FIDE-SNPs的人通常年龄更大，虚弱程度更高，合并症更多，更有可能独自生活或与付费照顾者同住，而与其他MA计划类型相比，FIDE-SNP注册者倾向于生活在较不贫困的地区。这些发现强调了制定政策努力以解决MA中不同双重资格人群的独特需求的重要性，并强调需要进一步研究以了解影响双重资格受益人选择MA计划的因素。”
参考文献
1. Offiaeli K, Meyers DJ, Macneal E, Johnston KJ, Brown-Podgorski B, Roberts ET. Patient-Reported Characteristics Across Dual-Eligible Medicare Advantage Plan Types. JAMA Netw Open. 2025;8(4):e255791. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.5791
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