慢性肾脏病（CKD）患者是西尼罗河病毒神经侵入性疾病的高风险人群，其死亡风险几乎是其他患者的两倍。
罹患影响大脑、脊髓或脑膜的西尼罗河病毒神经侵入性疾病的患者面临显著更高的死亡风险。一项当代全国性分析指出，与年龄相关的共病（如慢性肾脏病）是关键风险因素。加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）的塞思·贾德森医学博士及其同事在《JAMA Network Open》上报告称，在一个大型美国队列中，年龄增长、慢性肾脏病和脑血管疾病始终与神经侵入性疾病和死亡率相关，而其他多种状况则增加了神经受累的可能性。“目前尚无西尼罗河病毒的疫苗或治疗方法，因此预防感染是我们唯一的防线，”贾德森博士在UCLA声明中表示，“临床医生和公众对风险因素的认识对于教育和预防高风险人群的感染至关重要。随着美国人口持续老龄化以及共病率和免疫抑制率的上升，严重西尼罗河疾病和死亡的风险可能会增加。”
研究人员利用TriNetX研究网络的数据，确定了2013年至2024年间在65家医疗机构接受治疗的3064名被诊断为西尼罗河病毒感染的成年人。其中，1249人（53%）患有西尼罗河热，1127人（47%）患有更严重的西尼罗河病毒神经侵入性疾病，后者可导致终身神经系统并发症。神经侵入性疾病患者的平均年龄高于西尼罗河热患者（平均年龄59岁 vs 55岁），且男性比例更高（61% vs 48%）。
与美国疾病控制与预防中心（CDC）的ArboNET监测相比，TriNetX样本代表了研究期间全国报告的西尼罗河病毒感染病例的13%和神经侵入性病例的8%。该队列地理分布广泛，西部和南部各占35%，中西部占15%，东北部占13%。
在多变量分析中，多个因素与西尼罗河病毒神经侵入性疾病的发展独立相关。风险随年龄增长（校正风险比，每十年1.10；95%置信区间，1.06-1.15）和男性性别（校正风险比，1.29；95%置信区间，1.15-1.45）而增加。与神经侵入性疾病风险升高相关的共病包括：
- 慢性肾脏病（校正风险比，1.21），
- 脑血管疾病（校正风险比，1.22），
- 血液系统恶性肿瘤（校正风险比，1.38），
- 高血压（校正风险比，1.18），
- 酒精相关障碍（校正风险比，1.54），
- 多发性硬化症（校正风险比，2.34），以及
- 免疫抑制剂使用（校正风险比，1.43）。
神经侵入性疾病与30天内早期死亡显著相关（校正风险比，2.49；95%置信区间，1.37-4.52）。年龄增长（校正风险比，每十年1.32）、慢性肾脏病（校正风险比，2.08）和脑血管疾病（校正风险比，2.00）也是跨时间段死亡的重要预测因素。神经侵入性疾病的病死率为16%。
免疫功能低下状况和免疫抑制（包括实体器官移植受者）被认为是西尼罗河病毒的风险因素，该病毒可穿过血脑屏障。贾德森博士的团队指出：“本研究中与西尼罗河病毒神经侵入性疾病和死亡率相关的风险因素大致可分为两类：特异性损害免疫系统的状况（血液系统恶性肿瘤和免疫抑制剂使用）以及增加中枢神经系统风险的状况（高血压、心脏病和脑血管疾病）。年龄、性别、慢性肾脏病和多发性硬化症可能同时对免疫损害和中枢神经系统风险有贡献。”这些研究结果对于患者分诊和监测非常重要。
参考文献：
Judson SD, Dowdy D. 美国2013-2024年西尼罗河病毒神经侵入性疾病和死亡率的风险因素. 《JAMA Netw Open》. 2025年12月10日在线发表.
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