在弗吉尼亚州退伍军人医院实习初期，Eleonora Fedonenko（伊莱奥诺拉·费多年科）医学博士认为目标是跑赢时间。如今，在内科和美容皮肤科工作28年后，她认识到了这个错误。
"时间并不在乎你，"她说。"这完全是一场错误的战斗。"
大多数临床医生都明白这一点。但知道这一点并不能让时间变慢。患者仍在等待，病历仍需完成，所以你还是会继续战斗。你挤进一个额外的预约，在午夜时分写病历。周二、周三跳过午餐，好吧，周四也跳过。你继续跑着这场你知道会输的比赛，因为停下比输掉更难受。
正是这种行为导致近一半的美国医生报告至少有一种职业倦怠症状。斯坦福大学Tait D. Shanafelt（泰特·D·沙纳费尔特）领导的最新全国调查显示，这一比例达到45.2%。这比2021年疫情期间的峰值62.8%有所下降，但仍高于一般工作人群。
在调整年龄、性别和工作时间后，医生经历职业倦怠的可能性比其他美国工人高出82%。问题不在于医生工作时间更长——尽管他们确实比普通工人每周多工作约10小时。问题在于这些时间本身更难熬。
未来十年情况可能更糟。根据美国医学院协会的数据，到2036年，美国可能面临高达8.6万名医生的短缺——这主要是由人口增长、患者老龄化以及医生队伍中40%以上的活跃医生年龄在55岁以上并接近退休所导致的。
技术提供了一些缓解。《JAMA网络公开》2024年的一项研究发现，环境AI记录员显著减轻了文档负担，参与研究的医生职业倦怠率在短短30天内从51.9%降至38.8%。但你可能知道问题所在：这些工具节省的时间往往被用来安排更多患者，而不是获得更多的喘息空间。
系统不会自行修复。但也许你可以防止系统决定你的感受。
"'挽回失去时间'的误区"
当临床医生落后时，本能反应是加速：更努力地推动，更快地移动，压缩下一个预约以弥补前一个。研究结果恰恰相反。根据发表在《学术医学》上的一项研究，处于时间压力下的医生平均比获得充足时间的医生多犯37%的诊断错误。
北加州Permanente医疗集团（Permanente Medical Group）的医生兼执行副董事Kristine Lee（克里斯汀·李）博士在过去2年研究了技术如何减轻医生工作负担。"临床文档的负担导致职业倦怠和工作不满，并损害与较低医疗质量相关的医患互动，"她说。
还有更多：时间压力增加了感知到的压力，并减少了临床医生考虑的诊断假设数量。结果是思维速度更快但视野更窄。
Jennifer Adams（詹妮弗·亚当斯）注册护士从行政角度观察到了这一点。作为德克萨斯医疗美容学院（Texas Academy of Medical Aesthetics）的副总裁和首席培训师，她将这种反应称为"挽回失去时间"。但这种情况很少能真正挽回什么。
"它往往表现为仓促的咨询，将程序一个接一个地安排，没有中断，"她说。"这是一种矛盾，因为它增加了认知负荷和危险。当医疗专业人员感到落后时，他们会做出更快的决策，但不一定是更好的决策。"
换句话说，这个陷阱本质上就是自我挫败的。加速增加了认知负担，让临床医生在最需要清晰思维的时候却以降低的处理能力运作。追赶的感觉可能极具误导性。实际上，它往往标志着更深地陷入超负荷状态。
疲劳的来源通常不是临床医生认为的那样。Jason Schroder（杰森·施罗德）是一位麻醉师，曾在俄克拉荷马州塔尔萨的Craft Body Scan公司联合创立前，在手术室与心脏和肺部患者共事多年。他说："我在自己和他人身上看到的大多数疲劳不是来自艰难的决策，而是来自低风险的决策。"
例如被打断工作流程的药物更新。未经分诊的呼叫。不适合复杂患者的僵化文档模板。这些微决策在一天中无形地累积，从未得到充分解决和释放。
"这种累积从未被命名，"Schroder说，"直到它表现为疲惫或疏离。"到那时，临床医生不仅仅是累了。他们的大脑已经被一千个微小需求悄悄削弱，而临床培训从未让他们准备好应对这些需求，因为临床培训围绕的是艰难决策，而不是周围的行政噪音。
"掌控感比工作时间更重要"
随着时间推移，表现最好的临床医生并不是工作更少。他们找到了一种重新获得不同类型控制的方法。不是控制有多少小时，而是控制在那些小时里注意力的去向。
Schroder这样描述："对时间的控制感几乎与你拥有的小时数无关，而与系统从你那里拿走的决策数量完全相关。"
Schroder开始将非临床工作安排在固定时间段内，而不是让它渗透到患者时间中。他的总工作时间没有变化，但他提高了"注意力完整性"——能够完全专注于临床时刻，而不是在管理没有明确结束的队列时分心。
"在分离之前，我一部分注意力总是在没有着落的未完成行政工作上，"他说。"这种消耗比我意识到的要大，直到它停止。"
研究明确指出为什么掌控感比工作时间更重要。《内科学年鉴》2024年发表的一项研究由芝加哥美国医学会（American Medical Association）的Christine Sinsky（克里斯汀·辛斯基）和多家机构的同事共同撰写，发现工作量控制不良与控制良好的医生相比，职业倦怠几率高出近四倍。即使调整工作时间和专业，报告对其时间表有充分控制的医生的职业倦怠率接近于报告控制不足的医生的一半。变量是自主权——具体来说，他们对自己工作方式的控制程度。
这一发现有助于解释Lee在凯撒医疗集团（Kaiser Permanente）观察到的现象，当她的组织推出环境AI记录员以减轻文档负担时。她说，目标从来不是将节省的时间塞进更多患者，而是更专注于患者护理。
结果：医生不仅节省了时间，而且感觉更专注。"这些工具减少了总文档和收件箱时间，因此帮助医生感觉认知碎片化减少，得到更好的支持，"Lee说。Schroder所描述的"注意力完整性"证明是技术可以帮助恢复的东西，而不仅仅是个人必须靠意志力创造的东西。
"时间自主并不意味着拥有你的时间，"Fedonenko说。"它意味着有意识地决定你的全部注意力应该放在哪里，以及哪里不需要全部注意力。"
在她的诊所，患者预约每天按特定顺序分组，这是一个小的结构选择，消除了不断重新确定优先级带来的大部分心理摩擦。"自主不是拥有更多时间，"她补充道。"而是不允许他人的紧迫感常规性地覆盖你自己的临床判断。"
对于Subaila Zia（苏拜拉·齐亚）医学博士来说，这位现在在硅谷经营远程医疗初创公司的肺科和睡眠医学医生，这种转变最困难的部分是学会留下未完成的任务清单。"我意识到总会有那么一些天，我根本无法完成所有事情，"她说。"学会与之共处而不是被它吞噬，起初令人不安。我现在已经习惯了。"Zia说，期望医生无限可用、无限有韧性且无限高效，同时获得更少的报酬和更少的支持，"这不是一个时间管理问题。这是一个文化和结构性问题。"
新墨西哥州圣达菲的社会工作者兼心理治疗师Beth Colson（贝丝·科尔森），LCSW，用最简单的方式表述了这一点。"我对'时间'——或缺乏时间——的过度关注只会降低我的工作效率，而不是提高它，"她说。"我工作效率最高的方式是真正专注于我所在的时刻和面前的人。"
这种表述之所以有效，有神经学原因。当注意力被大脑尚未解决的竞争需求分割时，默认模式网络保持活跃，循环处理未完成的事项。专注于当下会平息该网络。2023年对111项随机对照试验的荟萃分析发现，以重新引导注意力到当下为中心的基于正念的干预措施，在工作记忆和执行注意力方面产生了可测量的改善。
Colson通过经验得出的结论，神经科学后来证实了：完全专注于一件事比分散注意力到多个任务上消耗更少。
Colson在社区心理健康领域工作多年，试图挤进一个额外的客户，一个额外的任务。她说，60岁改变了某些事情，不是因为她突然有了更多时间，而是因为她终于停止假装能跑赢稀缺性。"不知何故，这种认识帮助我找到了与时间本身更大的自由。"
"战术性恢复"
最简单的干预可能是生理性的。Nina Bausek（尼娜·鲍塞克）博士在COVID期间与明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所合作进行医疗提供者压力试点研究，发现患者之间有意进行五次呼吸，仅五次，就能产生可测量的效果。结合使用手持阻力装置进行为期4周的每日呼吸肌训练，该干预使参与提供者的压力降低了18%。
"虽然我们不能直接控制自主神经系统任何方面的活动，但呼吸是调节它的唯一入口点，"Bausek说。"每次应用这些技术，我们都在重新训练我们的身体和大脑。"（Bausek担任PN Medical的独立首席科学家，该公司是研究中使用呼吸装置的制造商。）
对于纽约市Mount Sinai Hospital（西奈山医院）拥有近20年经验的执业护士Aleksey Aronov（阿列克谢·阿罗诺夫），AGPCNP-BC来说，违反直觉的发现是，花更多时间与某些患者相处，而不是更少，才是让他继续前进的原因。他养成了与缓解期患者多停留的习惯，询问他们诊断之外的生活。
"我这样做是因为看到患者康复总是令人振奋的，特别是在肿瘤学领域，我们并不总是有良好的结果，"他说。"更深入了解我的缓解期患者，让我真正感受到为患者提供癌症护理的喜悦，这给了我未来的动力。"
这种本能现在已在纽约市NYU Langone Health正式化，"关于我"提示直接内置在电子健康记录中。在住院前或住院期间，患者被邀请分享一些关于自己的个人信息——比如爱好、人生里程碑或他们期待的事情——这些信息对护理团队中的每位临床医生都可见。
"最初构想'关于我'是为了改善患者体验，"纽约大学格罗斯曼医学院（NYU Grossman School of Medicine）医院医学科主任Katherine Hochman（凯瑟琳·霍克曼）医学博士、工商管理硕士说。"我们发现的不仅是患者喜欢它，临床医生和工作人员也喜欢。我们建立了联系，认识到了自己的人性。所以，它成为了一种快速、有效且可持续的方式，改善实践的喜悦。"
Hochman的座右铭"放慢速度以加快速度"在以时间稀缺为特征的系统中听起来很矛盾。但逻辑很直接。当临床医生知道癌症患者正试图参加女儿的婚礼，或他们正在治疗一位迫不及待想回到厨房的厨师时，某些事情发生了变化。
"我被带入某人的生活，感受到那一刻的重要性，"她说。"过渡到医学检查、计划、预后——就像黄油一样顺滑。我们已经建立了共识。"在许多科室，现在超过90%的患者完成了"关于我"的信息。
"将系统视为天气"
Fedonenko花了近三十年观察同事的职业倦怠并找出原因。"我目睹变得职业倦怠的临床医生不是最忙碌的，"她说。"他们是那些仍然期待系统自我纠正的人。"
这不是绝望的建议。而是一个诊断。
它指向了一些实际上可以达到的东西：与工作需求和人类可能性之间差距建立新的关系。差距是真实的。它一直存在。对于那些找到立足点的临床医生来说，变化在于他们不再将差距视为个人失败，而是开始将其视为天气。你为此做准备。你在其中工作。你不再等待它消散。
这些都不能解决结构性问题。Zia是对的：期望医生在每年获得越来越少支持的系统内无限可用、无限有韧性和无限高效，这不是一个时间管理问题。这是一个文化和结构性问题。这种对话需要在各个层面持续大声进行。
但与此同时，候诊室里仍有患者，病历仍需签署。对于面对这些事实的临床医生来说，也许最有用的不是新系统。也许是一种许可——真正、有证据支持、经过同事测试的许可——停止跑赢时间。
你从未能赢得这场赛跑。这不是失败。这就是工作。
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