摘要
背景
早期节律控制可改善心房颤动(AF)伴显著共病患者的 cardiovascular outcomes。然而，大多数证据来自抗心律失常药物策略，而在这一高风险人群中关于导管消融——特别是脉冲场消融(PFA)——的数据仍然有限。
目的
本研究旨在评估脉冲场消融(PFA)在多病共存AF患者中的有效性和手术安全性。
方法
分析了2023年3月至2025年4月期间在德国两个电生理中心接受基于PFA的肺静脉隔离的连续AF患者。患者根据CHA2DS-VA2评分进行分层；评分≥4定义为高共病负担。主要终点是在60天空白期后任何心房心律失常的复发。次要终点涉及围手术期安全性。心律失常复发通过计划的72小时动态心电图监测和临床随访期间的12导联心电图进行评估。
结果
共纳入1001名患者（平均年龄70±11.5岁；1001名患者中404名[40.3%]为女性；1001名患者中540名[53.9%]患有阵发性AF），其中282名(28.2%)具有高共病负担。平均随访时间为332±119天。高共病负担患者的心律失常复发率显著高于低共病负担患者（27.3% vs. 19.6%，p=0.0079）。复发与心力衰竭、糖尿病和血管疾病显著相关。年龄、性别、高血压和既往中风无显著相关性。总体围手术期并发症发生在1001名患者中的35名[3.5%]，两组间无显著差异（p=0.25）。
结论
对于高共病负担的患者，PFA治疗AF似乎效果较差，但手术安全性在各组间相当。然而，在这一高风险人群中，导管消融（特别是使用新型技术）是否仍优于保守治疗策略，目前正在随机试验中进行研究。
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