你好，欢迎收看Talking with Docs的又一期节目。我是Brad Weenie医生，我是Paul Zalzow医生。这位是Mike Heffernan医生。Heffernan医生是一位心脏病专家，是我们频道的重要成员。大家非常喜欢我们的心脏病学系列，因为它教会了普通人很多知识，因为在我们这个世界上，不幸的是，很多人都有心脏问题。"心事"关乎心脏。今天我们要讨论的是"当心脏衰竭时"，不是Zalzow医生的高中经历。我们已经谈过很多次了。看另一个视频吧。但今天我们要讨论的是心力衰竭，有时也称为充血性心力衰竭。
那么，什么是心力衰竭？首先，心力衰竭有两种类型。我想这可能是最好的起点。大约一半的心力衰竭患者之前经历过大面积心肌梗死，或者说他们的射血分数(ejection fraction)降低。也就是说，心脏泵血功能不佳。所以，如果我的心跳很强劲，每次心跳都能将血液完全泵出，那么一半的心力衰竭患者的心脏是非常虚弱的。这种虚弱可能源于病毒感染，或过去的大面积心肌梗死，或其他各种疾病。
好的，这是心力衰竭#1。心力衰竭#2在过去10到20年中才被充分认识，称为射血分数保留型心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction)。如果我们给他们做超声心动图(echocardiogram)检查，他们的心脏功能看起来在收缩方面完全正常。它收缩得和我的一样好。问题是它不能很好地放松，所以它收缩良好但不够松弛——它很僵硬。因为它僵硬，压力会在里面积聚，回流到肺部，让你感到呼吸急促。
在我之前描述的心力衰竭中，心脏很大、很松弛，不能很好地收缩，因为它不能很好地收缩，压力在内部积聚，血液回流到肺部，使你呼吸急促。最终，无论是射血分数保留还是降低的心力衰竭患者，都会感到呼吸急促。但他们的原因不同，对吗？
哪种更常见？各占一半，是的。这很容易记住。
所以，有趣的是，心脏问题通常表现为长期症状。那么，心力衰竭患者最常见的症状是什么，他们会向家庭医生报告？呼吸困难是第一位的。第二位是腿部肿胀。所以腿部肿胀可能有很多原因，要记住这一点。但呼吸困难、腿部肿胀和一些疲劳、不明原因的体重增加——比如，你突然增加了3、4、5磅，但你并没有吃得更多。你不得不松开皮带扣，又松了一圈。但你有这一系列症状，可能只是体内水分过多，这是心力衰竭的结果。
我记得在医学院时，他们谈到有些人平躺时会感到不舒服，所以他们会抬高床头，或者多用几个枕头，有时甚至不得不坐在床边，因为他们呼吸急促。正是如此。所以我们常规询问患者这个问题。如果你为了舒适睡一两个枕头，没问题。但如果你开始在懒人椅上睡觉，因为你感到呼吸急促，那就成问题了。或者如果你在半夜醒来，喘不过气来，感觉需要打开窗户坐在床边。那么，那可能是充血性心力衰竭。
当然，当我问这个问题时，他们可能会说："哦，医生，我晚上经常起床。"但我要问的是你是否因为呼吸急促而起床。
好的，所以这不是一种你应该拖延的症状。如果你感到这些症状中的任何一种，请立即联系你的初级保健医生或医疗服务提供者。检查一下。就是那种平躺时呼吸困难，或者半夜需要几个枕头来帮助你在床边坐着时呼吸更好。检查一下，不要忽视这个症状。
那么你去了医生的办公室，医生会做什么来诊断心力衰竭？常规体格检查。临床检查真的能做出诊断，这也是吸引我进入心脏病学的原因之一。用眼睛观察、听诊器听诊和详细询问病史，你可以用一些非常简单的工具做出相当好的诊断。然后我们会确认：做心电图，检查心律是否正常；我们不久前讨论过房颤，它可能导致心力衰竭。
接下来非常重要的是超声心动图。超声心动图是心脏的超声波检查。它会立即告诉我，这个心脏太僵硬还是太虚弱？是否有瓣膜问题？是否有非常漏的瓣膜或非常狭窄的瓣膜，这些都可能导致心力衰竭？
在某些地区，还可能做BNP（脑钠肽，brain natriuretic peptide）血液检测。这是一个很好的生化检测，只需一个简单的血液检测，几小时内就能出结果。如果它确实升高，我们就知道患者处于心力衰竭状态。
超声波检查是一个简单的检测，不要害怕。它无害，因为没有辐射；它无痛，只是在心脏上放一个探头；如果你有幽闭恐惧症，不用担心，因为你不需要进入像MRI那样的机器。超声心动图是通过超声波从心脏反弹创建图像，还可以使用多普勒技术了解心脏的运动情况。这是一个了不起的无创检查，现在的保真度和细节比20年前好得多。
所以你有呼吸困难的标志性症状，可能还有一些脚踝肿胀。作为外科医生，当我们看到一侧膝盖或髋关节置换后单侧肿胀，那没问题；但如果两侧都肿胀，那就要检查，这可能是心力衰竭的征兆。所以呼吸困难，脚踝肿胀，这只是体内积聚的液体。同样，你感觉体重增加，需要更大的皮带扣。你去看医生，医生询问这些症状，听你的心脏，甚至看你的颈部静脉，做超声心动图和BNP检测。
那么这就引出了治疗。超声心动图指导治疗，因为超声心动图会说，如果你是射血分数降低型心力衰竭患者，心脏很大、很松弛，泵血功能不佳，多年来已经建立了一系列药物。
事实上，我们现在正处于心力衰竭治疗的一个非常令人兴奋的领域，因为在过去五六年中，有许多疗法已经上线，产生了显著效果。在2022年，这种状况有四大治疗支柱。
第一是β受体阻滞剂；第二是盐皮质激素受体拮抗剂(mineral corticoid receptor antagonist，MRA)，如螺内酯(spironolactone)或依普利酮(eplerenone)；第三是沙库巴曲缬沙坦(Secubatrel valsartan)，如果不能耐受，可使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE inhibitors)或血管紧张素受体阻滞剂(Arbs)；第四是SGLT2抑制剂(SGLT 2 inhibitors)，如恩格列净(Empagliflozin)和达格列净(Dapagliflozin)，这些最初是为治疗糖尿病开发的，现在也用于没有糖尿病但有心力衰竭的患者。
我们尝试使用全部四种药物，在最大剂量下使用。在心脏病学界，有很多关于首先从哪种药物开始以及剂量多高的讨论。一般规则是，全部开始，在最初的几周和第一个月内以小剂量开始，然后根据耐受性逐渐增加。
生活方式的改变总是最好的方法，但如果你有活动性心力衰竭，你将不得不接受药物治疗。即使心脏是肌肉，你也不能训练它；如果有瓣膜问题，你不能让它变得更好。
现在我们真的很幸运，有了这些疗法。几年前，我会告诉射血分数降低型心力衰竭患者，1/3会好转，1/3会保持不变，1/3会恶化。但现在好多了，看到更多的人在改善和稳定。
我们可以减少药物吗？几年前英国的一项研究表明，当心脏功能改善后停药的患者，有很大一部分人的心脏功能恶化了。所以我们现在知道最好继续服药，而且这些药物不难服用。
需要为心力衰竭进行手术吗？有时候。如果是瓣膜问题，我们可以修复它，这是显著的改善。有时需要植入除颤器(defibrillator)，它每秒观察心跳，如果出现危及生命的心律，会电击你回到正常心律。
心脏移植也是一个选择，但加拿大每年只有约200例，不是对大多数人的可行选择。异种移植(xenografts)和机械心脏(如LVAD)也是选项，但LVAD通常用作移植的桥梁。
我们没讨论的是射血分数保留型心力衰竭。不幸的是，我们对此没有好的治疗方法，除了用利尿剂缓解充血。但现在至少有一种药物正在推进，预计在2022年将在美国、加拿大和欧洲获得批准。如果你属于那50%的射血分数保留型心力衰竭患者，请继续关注，因为治疗方法正在开发中。
心力衰竭是一种非常致残的疾病。如果你感觉有这些症状，请与医生交谈并接受评估，以确保你的情况可能是可纠正和可治疗的，这样你才能有更好的生活质量。
感谢Heffernan医生加入我们并教授我们所有关于心脏病学的知识。感谢邀请我，我们下次再见。
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