在一项新的调查中，40%的50岁以上成年人表示，将75岁作为常规结直肠癌筛查的年龄上限“有些”或“非常”不可接受。专家设定这一指南的原因是，在75岁时，结直肠癌筛查的益处不再超过风险。您仍然可以在75岁以后进行筛查，专家建议与您的医疗保健提供者讨论最适合您的建议。
许多老年人认为他们应该在75岁以后继续接受结肠癌筛查。至少这是12月3日发表在《JAMA Network Open》杂志上的一项研究得出的结论，该研究发现，40%的受访50岁以上成年人认为75岁的常规结肠癌筛查年龄上限“有些”或“非常”不可接受。
尽管这项研究特别关注结肠癌，但这些指南属于“结直肠癌”的范畴，即始于结肠或直肠的癌症。它们建议，对于普通风险人群，从45岁或50岁开始进行常规筛查（如结肠镜检查），以增加早期发现的机会，因为此时治疗效果往往最好。
然而，75岁标志着一个转折点，此时检测风险超过益处，专家们认为。因此，美国预防服务工作组和其他组织建议从75岁开始进行个性化筛查，并在85岁时停止所有筛查。美国医师学会的态度更为强硬，建议对于没有任何结直肠癌症状且预期寿命不超过10年的普通风险成年人，在75岁时停止常规筛查。
但根据这项新研究，许多老年人不同意75岁作为常规结肠癌筛查的年龄上限。结肠癌与直肠癌死亡率相结合，是美国癌症相关死亡的第二大原因。
“最重要的是，这项研究表明，许多老年人对要求他们停止进行结肠镜检查等结肠筛查测试的信息持深刻怀疑态度，”密歇根大学公共卫生学院健康行为与健康公平系教授、研究合著者布莱恩·齐克蒙德-费舍尔博士（Brian J. Zikmund-Fisher）说。“然而，对于某些老年人来说，进行更多的结肠镜检查更有可能对他们造成伤害而不是帮助他们。我们需要找到一种方法，与老年人公开诚实地进行这种对话。”
研究人员分析了2018年“健康与退休研究”（由密歇根大学进行的一项关于约20,000名50岁及以上美国成年人的持续研究）中1,302人的回答。样本包括794名女性和508名男性，其中23%的人根据李指数（一种用于预测死亡率的风险计算器）估计预期寿命有限。
参与者被问及是否认为由于可能的危害超过发现新癌症的好处而停止75岁以后的结肠癌筛查指南“非常不可接受”、“有些不可接受”、“有些可接受”或“非常可接受”。
经过分析，研究人员发现，60%的人认为指南“非常”或“有些”可接受，而近40%的人认为“有些”或“非常”不可接受。值得注意的是，预期寿命的估计并未影响回答——39.2%的预期寿命有限者和39.7%的预期寿命较长者认为指南不可接受。
该研究的另一位合著者、密歇根大学健康行为与健康公平系博士候选人劳拉·布罗茨曼（Laura Brotzman）表示，在访谈中，一些老年人透露，他们认为筛查年龄上限是为了节省成本，限制个人选择和个性化护理的措施。
“许多老年人在这些访谈中认为，预期寿命要么无关紧要，要么过于不完整，无法指导癌症筛查决策，”布罗茨曼告诉《Health》。“他们还倾向于认为，癌症筛查的潜在益处超过了潜在的危害或风险，并表达了对个人预期寿命的估算被用来拒绝他们筛查的担忧。”
筛查年龄上限的存在是因为筛查风险超过益处，专家解释道。虽然结肠镜检查是常规程序，但仍存在潜在危险。该过程可能导致出血和肠道撕裂，这些风险在75岁以后增加，85岁以后进一步大幅上升。北加州凯撒永久研究所胃肠病学临床负责人、结直肠癌筛查临床负责人、研究科学家西奥多·R·莱文博士（Theodore R. Levin）告诉《Health》。
75岁以上的人预期寿命缩短，死于其他疾病（如心血管疾病或其他癌症）的可能性更高。亨利福特癌症研究所胃肠道肿瘤科主任菲利普·A·菲利普博士（Philip A. Philip）告诉《Health》。
一项研究发现，76至85岁之间最近粪便潜血试验阴性的受试者中，死于其他原因的可能性比死于结直肠癌高出100倍以上。
“关键论点是，超过75岁，某人因其他疾病或共病导致死亡的可能性相当高，”菲利普说，“因此，只考虑结直肠癌作为死亡原因并不现实，无法防止75岁以上人群的一般死亡。”
对于其他癌症（如宫颈癌或乳腺癌）的筛查年龄上限背后的逻辑类似，但具体指南有所不同，齐克蒙德-费舍尔指出。“每次筛查的益处与风险之间的权衡各不相同，”他说。
75岁以上并不意味着您永远不能进行结直肠癌筛查。第一步是与医生讨论筛查是否适合您。“患者应与医生进行坦诚的讨论，了解他们的整体健康状况、生活护理计划以及从结直肠癌筛查中获益的可能性，”莱文说。
在考虑筛查是否会对您有益时，专家表示，医生可能会考虑您的当前健康状况和预期寿命。“预期寿命越来越被认为是比年龄更细致的指标，可以指导老年人的癌症筛查决策，”布罗茨曼说。
之前的筛查历史是另一个需要考虑的关键因素。莱文说，研究表明，75岁以上按时进行筛查的人更可能死于其他原因而非结直肠癌。“但对于未按时进行筛查的人来说，计算结果完全不同，”莱文说。“如果人们没有及时进行结肠镜检查或粪便筛查测试，75岁以后进行筛查可能会有更大的益处。”
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