为何老年运动员需要“细致化”的心血管成像策略
阿姆比·伯福特绝非周末跑者。他在二十多岁时赢得1968年波士顿马拉松，并持续坚持跑步训练。如今79岁的他正备战2026年波士顿马拉松，尽管速度比58年前有所减慢。
对于像伯福特这样的运动员，心脏病专家的诊疗颇具挑战。现有高水准运动员研究文献通常未涵盖该群体，而针对老年运动人群的研究又常忽略这类被称为“资深运动员”的高强度训练者。
为提供临床指导，美国心脏病学会运动心脏病学委员会发布了前沿综述，包含针对该人群心血管成像的一系列建议。运动心脏病学专家向《Medscape医学新闻》表示，这些建议虽不适用于本月涌向健身房履行新年计划的普通运动爱好者，但两组人群均需关注心血管风险。
2012年，当詹姆斯·奥基夫博士领衔的里程碑式研究指出长期过量耐力运动可能导致部分老年运动员出现心律失常和局灶性心肌纤维化等心血管风险时，伯福特恰被诊断出冠状动脉钙化（CAC）水平偏高，遂暂停训练两年。
“我当时想，糟糕，我该怎么办？我会很快猝死吗？”伯福特回忆道。他咨询了康涅狄格州哈特福德医院前心脏病科主任保罗·汤普森博士——一位竞技马拉松选手。“他建议我暂停训练两年并监测状况，若两年后仍健康就继续，”这位《跑者世界》前主编兼八本长跑著作作者说道。两年后他重返赛场，现以95%的强度参加比赛，并坚持服用他汀类药物和依折麦布。“除因年老体衰速度变慢（这点我不喜欢）外，我从未出现其他症状。”
跑者风险差异显著
医学上将35岁以上参与高强度竞技运动或训练者定义为资深运动员。该群体的心血管考量与年轻运动员截然不同。“资深运动员心脏骤停风险源于冠状动脉疾病，而年轻运动员主要来自结构性或电生理性心脏病，”巴尔的摩约翰斯·霍普金斯大学运动心脏病学主任莉莉·巴鲁奇博士指出。
这位铁人三项运动员兼跑者强调：“在此群体中，冠状动脉疾病的发病率远超其他运动中心脏问题诱因。”亚特兰大埃默里大学运动心脏病学创始主任乔纳森·金博士补充：“即使运动量大且心肺功能强——这确有显著心血管保护作用——但对老年群体而言，它并非心血管风险或疾病的绝对缓冲因素。”
金博士指出，该群体需采取细致化的心血管多模态成像策略。“必须明确：身为资深运动员并不意味着需要所有高级检测，”他说。该综述阐明了资深运动员成像的最佳实践，指出其生理与病理特征与年轻竞技运动员的差异，并呼吁建立类似现有“运动员心脏状况预后登记库”的资深运动员专项数据库。
金博士强调，诊治医生需理解：即使资深运动员仍面临与同龄非活跃人群相同的高血压、心房颤动及冠状动脉钙化等风险。
并非“刀枪不入”
多年高强度运动可引发心脏结构改变。2020年荟萃分析显示，老年男性运动员的心脏尺寸更大、功能更优，但金博士指出“年轻运动员中讨论的‘运动员心脏’在老年群体中尚缺乏充分科学验证”。他解释：“基本原理虽适用，但关键在于：因训练竞技的老年群体常出现心脏扩大，医生必须区分适应性改变与心血管风险因素或疾病的影响。”
综述包含右/左心室重构、心肌纤维化及心房颤动等心血管疾病的算法流程，及其确诊所需的影像学依据。
新泽西州莫里斯敦医疗中心运动心脏病学主任马修·马丁内斯博士（该综述合著者）表示，该指南提醒医生：高强度运动的老年患者有时需更严密临床监测。“认为运动员对冠状动脉疾病‘刀枪不入’是误区，”他说，“运动是良药，它能改善预后、降低风险、提升体能——这是良好预后的强力预测因子。但误以为他们不会发病、不会患冠心病则大错特错。”
需“深入探究”
马丁内斯博士强调，当老年运动员出现症状时，标准心血管检查及风险计算器可能不足。“必须深入探究，”他说。对于有冠状动脉疾病史或既往心梗者（若其转型为资深运动员），医生需格外谨慎。“这些冠状动脉不会忘记既往病变积累及未来事件风险，影像学检查对此至关重要。”
针对资深运动员，综述推荐以下心血管成像方案：
- 运动不耐受：经胸超声心动图（TTE）结合临床评估、12导联心电图（ECG）及实验室检查
- 疑似冠状动脉疾病的症状：65岁以下中高危症状者行冠状动脉CT血管造影（CTA）；65岁以上症状者或任何年龄有冠脉干预史/广泛CAC者行运动负荷显像测试
- 心肌纤维化：临床评估+非缺血性延迟钆增强（LGE）风险分层；若LGE呈冠状动脉分布（提示缺血性瘢痕），需结合心脏CTA/侵入性血管造影及包含12导联ECG、动态心律监测的评估
- 右心室疾病：心室性心律失常或原因不明右心室扩大者行心脏磁共振，辅以临床评估和基因检测
- 不明原因主动脉扩张/主动脉病：至少行一次完整断层扫描成像，TTE明确主动脉瓣形态及功能
综述反对对低风险资深运动员常规进行CAC评估，但建议对无症状中高风险者参照普通人群指南执行。50岁以下无症状但有早发冠心病家族史者可考虑冠状动脉CTA。
“再次强调：身为资深运动员不意味着需要所有高级检测，”金博士重申，“指南提供‘细致化’策略，需根据个人病史及症状灵活应用。”他指出诊疗应始于基础健康管理：“一切始于优质初级保健：详查家族史、社会史、吸烟饮酒史、风险因素、基础胆固醇及饮食等常规项目，而非直接进行负荷试验或高级成像。”
伯福特、金、巴鲁奇和马丁内斯均声明无相关利益冲突。
理查德·马克·柯克纳是费城医学记者。
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