这是一篇受邀评论，针对J. Dong等人发表的"冠状动脉疾病患者运动强度和运动量对死亡率和住院率的影响：系统性综述与配对及探索性网络荟萃分析"。
冠状动脉疾病(CAD)仍然是导致住院、发病率和全球死亡率的主要原因之一，即使在当代药物治疗和二级预防取得进展的背景下也是如此。
科学证据一致表明，基于体育锻炼的结构化心脏康复(CR)计划可减少临床相关事件，包括心血管死亡率和再住院率，其中中等强度方案和持续性有氧训练的证据尤为有力。
然而，关于不同运动强度（中等、高强度和极高强度）和训练形式（持续性和间歇性）在调节住院率和死亡率等结果方面的具体作用，仍存在一个重要差距，这一差距因主要评估功能能力而非硬性临床终点的研究占主导地位而加剧。在此背景下，Dong等人的研究通过系统评估不同运动强度和运动量如何影响CAD患者的死亡率和住院率，提供了全面的综合分析。
该研究综合了基于运动的CR计划可减少CAD患者总住院率和心血管住院率的证据，估计值一致且异质性低。在比较训练方式时，作者发现持续性有氧训练，特别是中等强度，显示出最有力的临床效益信号，而间歇性或高强度干预则因研究数量少且精确度较低而受限。在网络分析中，中等强度和高强度的持续性训练方式在减少住院率方面优于常规护理，尽管高强度的明显优势取决于稀疏的证据和宽泛的估计变异性。总体而言，研究结果强化了以持续性方式提供的结构化运动仍然是减少CAD患者住院的最一致证据策略。
解释这些发现时应考虑到，当代文献一致支持结构化运动作为CR核心的中心作用，特别是在减少CAD死亡率和重大事件方面。经典和更新的荟萃分析表明，与基于运动的CR相关的全因死亡率和心血管死亡率显著降低，中等强度持续性计划的效果尤为显著，这构成了当前实践的核心。
全面研究表明，与监督运动相关的全因死亡率和心血管死亡率持续降低，在稳定冠状动脉人群和事件后环境中效果约为25%。基于人群的研究强化了这一模式：对计划的更高依从性和更高会话剂量与主要事件风险降低相关，没有证据表明存在最低阈值或上限，表明剂量与重大不良心血管事件（包括死亡率）减少之间存在线性关系。
大型队列数据和人群水平分析还表明，更高水平的身体活动，包括中等和高强度模式，与CAD患者全因死亡率和心脑血管死亡率降低相关，强化了运动的临床效益不仅限于功能能力，还包括硬性结果。
欧洲指南通过将基于运动的康复定位为减少发病率和死亡率的中心干预措施，巩固了这一证据，建议在冠状动脉事件后进行结构化处方和持续随访。这些指南还强调，运动建议必须优先考虑安全性、渐进式进展和改善功能能力和风险因素的适当刺激，将中等强度维持为最广泛支持的标准。
在此背景下，目标文章的结果通过比较不同强度和运动量，深化了一个相关差距，这是先前研究很少探索的领域，先前研究主要关注功能能力、安全性或代谢反应。有证据表明，高强度间歇训练可以在选定人群中诱导更大的心肺适应能力增益，但此类干预措施仍受到小样本量、短持续时间、对低风险参与者的强烈选择以及主要关注峰值氧消耗或血流动力学行为而非硬性临床结果的限制。因此，该研究所提供的综合分析通过将讨论引向住院率和死亡率，提供了比高强度运动文献中通常观察到的更高的临床适用性水平。
研究结果的实际意义也与最近强调需要可行、可扩展的计划以适应个体风险的指南相一致。欧洲立场强调，中等强度持续性运动仍然是CR的结构轴，而高强度或基于间歇的方法应在考虑安全标准、临床稳定性和团队专业知识的情况下谨慎使用。这与正在讨论的文章中研究结果的解释相一致：尽管高强度具有生理潜力，但证据的稳健性仍然支持持续性训练作为减少CAD住院的主要策略。
从组织角度来看，结果强化了扩大传统运动模型覆盖范围和依从性的需求，这是实施研究和人群登记中广泛讨论的话题。目标文章中观察到的效益线性也与剂量-反应数据平行，表明监督或结构化运动的更大暴露似乎与事件风险降低相关，没有明确定义的最低阈值。这些发现表明，增加频率和参与度的策略，如混合模型、监督的家庭基础会话和工作流程优化，可能具有相关的临床影响。
然而，仍然存在重要差距。现有文献仍不足以确定高强度运动对硬性临床结果的优越性，特别是考虑到干预措施的变异性、方案异质性和专门试验数量少。此外，关于高强度间歇训练的现有研究，尽管在高度控制的环境中显示出安全性的前景，但对于处理更多样化风险档案的常规计划来说，不足以进行广泛推断。同样重要的是要强调，直接比较相同强度内不同运动量的试验很少，限制了对最佳剂量的更精细推断。
总之，Dong等人的研究结果强化了结构化运动，特别是中等强度持续性有氧训练的中心性，作为与CAD住院率降低最一致相关的策略。通过比较不同强度和运动量，该研究填补了文献中的一个相关空白，并为符合当代指南的临床决策提供了坚实基础，同时也表明高强度或基于间歇的方法仍需强有力的试验来确认对硬性临床结果的益处。从CR的角度来看，结果概述了研究优先事项，包括识别可能从高强度中受益的亚组，评估平衡效率和安全性的混合模型，以及定义"最小有效剂量"，以在不损害临床效果的情况下最大化依从性。总的来说，这项工作通过将持续性运动确立为现代康复的基础，并指导未来对CAD患者运动剂量和形式优化的调查，推进了该领域。
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