尊敬的编辑：
在老年髋部骨折患者中，脑梗死（CI）总体发生率为6.72%，其中相当比例为无症状性。1 患者确诊脑梗死的平均年龄为79.7岁，多数（81.7%）表现为轻度症状（美国国立卫生研究院卒中量表评分<4分）。后循环部分梗死（PACI）占比最高（70%），病灶多为单发（76.7%）且更常位于左侧（65%）。2 目前尚无确定最佳手术时机的明确指南，需全面评估相关风险与获益。4 脑梗死患者术后恢复通常欠佳且功能重建受限，可能增加谵妄、心肌梗死等并发症风险。
本文作者描述了一个重要但尚未被充分认识的临床现象。自2024年起，五例老年髋部骨折患者（图A1-A5）因检查收治，意外诊断出新型急性/亚急性无症状性脑梗死。其中三位患者有脑梗死病史（一位同时出现谵妄症状），一位无脑梗死史但存在谵妄，另一位有头部外伤史伴头痛。为全面评估手术风险，作者对所有患者实施颅脑磁共振检查。因五例患者伤后27小时内均未出现急性脑梗死临床症状，但磁共振成像（MRI）显示急性或亚急性脑梗死，故归类为无症状病例。关键患者特征包括：年龄62-92岁（平均79岁）；女性四人，男性一人；三位有卒中史（见表I）。所有骨折均由低能量创伤引发，如行走时跌倒。排除因短暂性脑缺血、晕厥等继发跌倒的病例。脑MRI证实新发梗死灶但无急性神经功能缺损（图B1-B5）。四个新发梗死灶均为小血管病变（直径<10mm），分别位于脑室周围区（两例）、小脑区（两例）和丘脑区（一例）。患者均无低血压表现。一例接受人工股骨头置换术；另一例行闭合复位股骨转子间骨折髓内钉内固定术；其余三例采取非手术治疗。其中一例手术患者和一例非手术患者出现谵妄，另有患者于一周内发生复发性症状性卒中。这些发现表明髋部骨折可能作为应激事件触发脑缺血，揭示现有围手术期评估体系存在潜在盲区。
本队列中，所有五例患者均通过MRI诊断为新发脑梗死；其中三位既往有卒中史，提示此类人群应被视为神经脆弱群体。
尽管本研究病例相对罕见且无症状，表面影响轻微，但可能潜藏远期风险或导致严重并发症，因此具有显著临床意义和研究价值。
髋部骨折后的制动、疼痛应激及血容量减少等因素可能导致脑灌注不足，而手术麻醉及相关血流动力学波动可能进一步加剧该状况。
建议对既往有卒中史、入院谵妄或血流动力学不稳定的髋部骨折患者，术前常规实施颅脑MRI检查。
表I：五例患者基线特征
| 患者编号 | 性别 | 年龄 | 脑梗死病史 | 入院诊断 | 入院日期 | 新发脑梗死部位 | 梗死面积（直径） | 手术方式 | 并发症 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 男 | 75 | 有 | 左侧股骨颈骨折 | 2025年3月15日 | 左侧脑室 | <10mm | 人工股骨头置换术 | 谵妄 |
| 2 | 女 | 86 | 无 | 左侧股骨转子骨折 | 2025年1月4日 | 左侧小脑半球 | <10mm | 股骨转子间骨折闭合复位PFNA内固定术 | 谵妄 |
| 3 | 女 | 67 | 有 | 左侧股骨颈骨折 | 2025年3月18日 | 左侧小脑脚 | <10mm | 人工股骨头置换术 | 无 |
| 4 | 女 | 92 | 有 | 左侧股骨转子周围区域骨折 | 2024年2月15日 | 左侧丘脑、海马、枕叶、右侧额叶 | >20mm | 非手术治疗 | 卒中复发 |
| 5 | 女 | 75 | 无 | 右侧人工股骨假体周围骨折 | 2025年1月30日 | 右侧脑室前角、额叶 | <10mm | 非手术治疗 | 无 |
图1：五例患者骨折影像特征（A1-A5）与脑梗死影像特征（B1-B5）
应建立包含骨科、神经科与麻醉科的多学科评估流程，以平衡手术紧迫性与神经保护需求。老年髋部骨折患者的围手术期管理需在关注骨修复的同时整合脑保护视角。作者呼吁学术界关注这一交叉领域，协同优化脆弱人群的诊疗路径。
未来临床研究需纳入更大样本量以深入验证本领域研究发现。
利益冲突声明：
作者声明无利益冲突。
作者贡献：
张宪发(XZ)、王静(JW)：收集分析数据，解读结果，起草、修订及编辑文稿。
两位作者均批准最终发表版本。
参考文献
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- Zhang Y, Fu M, Guo J, Zhao Y, Wang Z, Hou Z. 老年急性缺血性卒中合并髋部骨折患者的特征与围手术期并发症：横断面研究. BMC Musculoskelet Disord 2022; 23(1):642. doi: 10.1186/s12891-022-05585-2.
- Zhang ZL, Li XS, Zhao WQ, Huang JF, Zhu YH. 急性卒中后偏瘫患者30天陈旧性股骨转子间骨折闭合复位内固定术：病例报告. Medicine (Baltimore) 2023; 102(25):e34098. doi: 10.1097/MD.0000000000034098.
- Reppas-Rindlisbacher C, Boblitz A, Podolsky S, Fowler RA, Lapointe-Shaw L, Sheehan KA, et al. 语言偏好、手术等待时间与老年髋部骨折患者预后关系. JAMA Netw Open 2024; 7(11):e2448010. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.48010.
- Abdali K, Chen X, Ross S, Davis S, Zhou Z, Mallet RT, et al. 老年人全身低血压时维持脑灌注的机制受损研究. Exp Biol Med (Maywood) 2023; 248(23):2464-72. doi: 10.1177/15353702231209416.
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