亮点
轴性近视的特征是在视神经头周围区域、视神经头区域和黄斑区域发生的变化。视神经头周围区域的变化包括：
- 光感受器密度降低；
- 视网膜色素上皮(RPE)细胞密度降低；以及
- 视网膜变薄。
在视神经头区域，中度近视眼中发生的变化是：
- 布鲁赫膜开口通常向颞侧/下方移位，导致：
- 继发性布鲁赫膜悬垂进入鼻侧视盘内腔室；
- 颞侧视盘周围区域布鲁赫膜缺失（"γ区"）；以及
- 由于眼科检查可见的水平视盘直径缩短而导致视盘椭圆化；以及
- 视网膜色素上皮开口扩大，导致近视性视盘周围β区。
在高度近视眼中，视神经头区域发生的变化是：
- 布鲁赫膜开口扩大形成圆形γ区；
- 筛板延长和变薄，发展为继发性大视盘；以及
- 视盘周围巩膜缘延长和变薄，导致视盘周围δ区的发展；
- 非青光眼性视神经病变，其患病率随着眼轴长度增加和颞侧视盘周围γ区扩大而急剧上升，特别是在眼轴长度超过26.0-26.5 mm后；
- 类青光眼/青光眼性视神经病变，在眼轴长度短于26.0-26.5 mm的眼睛中，其患病率随眼轴长度增加而略有上升，在眼轴长度超过26.0-26.5 mm的眼睛中则急剧上升。
在黄斑区域，发生的变化包括：
- 中心凹-视盘距离延长；
- κ角减小；
- 视盘黄斑视网膜血管的拉直/拉伸；
- 视网膜神经纤维的拉直/拉伸，导致视网膜神经纤维重新排列，形成近视特有的视网膜神经纤维层厚度分布模式；
- 脉络膜变薄在后极部最为明显，主要影响中等大小和大型脉络膜血管层；以及
- 巩膜变薄。
黄斑区域发生的病理性变化包括：
- 位于中心凹外的线性视网膜色素上皮层缺损（漆裂纹），可能扩大为圆形视网膜色素上皮层缺损（斑状萎缩），部分眼睛伴有中央布鲁赫膜缺损；
- 黄斑区域布鲁赫膜缺损伴视网膜色素上皮层缺损（"黄斑萎缩"），伴有黄斑新生血管形成或随后的视网膜下视网膜色素上皮细胞增殖；
- 近视性黄斑视网膜劈裂；以及
- 巩膜和布鲁赫膜的后巩膜葡萄肿。
考虑到布鲁赫膜厚度与眼轴长度无关，以及眼睛形状从正视眼的扁球体或球体变为近视眼的长球体旋转椭球体，近视特有的形态学变化可能与视盘周围区域布鲁赫膜的原发性扩大相关。
摘要
轴性近视的特征是随着眼轴长度增加而出现的各种形态学、临床和组织学特征。这些特征包括：视神经头周围区域的变化（光感受器和视网膜色素上皮(RPE)细胞密度降低以及视网膜变薄）；中度近视眼中视神经头区域的变化（布鲁赫膜(BM)开口通常向颞侧/下方移位，导致继发性BM悬垂进入鼻侧视盘内腔室，颞侧视盘周围区域BM缺失（"γ区"），以及由于眼科检查可见的水平视盘直径缩短而引起的视盘椭圆化；以及RPE开口扩大导致近视性视盘周围β区）；高度近视眼中（BM开口扩大形成圆形γ区，筛板("继发性大视盘")和视盘周围巩膜缘("视盘周围δ区")的延长和变薄）；以及黄斑区域的变化（中心凹-视盘距离延长，κ角减小，视盘黄斑视网膜血管和视网膜神经纤维的拉直/拉伸（导致视网膜神经纤维重新排列，形成近视特有的视网膜神经纤维层厚度分布模式），脉络膜变薄在后极部最为明显，主要影响中等大小和大型脉络膜血管层），以及巩膜变薄。黄斑区域的病理性变化包括：位于中心凹外的线性RPE层缺损（漆裂纹），可能扩大为圆形RPE层缺损（斑状萎缩），部分眼睛伴有中央BM缺损；黄斑区域BM缺损伴RPE层缺损，伴有黄斑新生血管形成或随后的视网膜下RPE细胞增殖（"黄斑萎缩"）；近视性黄斑视网膜劈裂；以及巩膜和BM的后巩膜葡萄肿。随着眼轴长度增加，在眼轴长度超过26.0-26.5 mm后，非青光眼性视神经病变和类青光眼/青光眼性视神经病变的患病率急剧增加。考虑到BM厚度与眼轴长度无关，以及眼睛形状从正视眼的扁球体或球体变为近视眼的长球体旋转椭球体，近视特有的形态学变化可能与视盘周围区域BM的原发性扩大相关。
引言
眼睛的矢状面或轴向延长作为轴性近视发展的基本机制，可以被认为是生理性正视化过程的非预期持续（Morgan等，2012）。后者将新生儿眼睛中约17 mm眼轴长度所存在的明显轴性远视，转变为青少年和成年早期的正视，正视眼的眼轴长度约为23.6 mm。在生命的最初几年，远视的减少与眼睛生长相关，主要导致眼球球形增大；而在生命后期，屈光不正的精细调节，即中度近视向正视的转变，则通过眼睛光学轴的延长来实现。这种轴向延长在生理上会在未调节状态下，当远处物体的图像聚焦在中心小凹时停止。如果由于尚未完全理解的多种因素组合，轴向延长继续进行，就会导致轴性近视。轴性近视主要或次要地与形态学变化相关，这些变化发生在黄斑区域、视神经头区域以及视神经头周围和赤道前方的眼底中周区域（Wang, YX等，2021）。本综述描述了与近视相关的形态学变化的各个方面，区分了非病理性变化和病理性后遗症，描述了潜在的生物力学和生物动力学后果，并最终尝试将各个发现整合为一个连贯的整体，讨论导致与近视相关的形态学变化的潜在病因机制。在下文中，术语"近视"指的是"轴性近视"。
眼睛形状
正视化过程及其后的非生理性轴性近视化过程与眼球形状的改变相关。新生儿的眼睛往往呈球形或扁球体形状，这种形状大致保持到正视阶段，而近视性轴向延长导致眼球矢状面直径延长，使眼睛形状变为旋转长球体椭球体（Atchison等，2004；Cheng, HM等，1992；Guo, X等，2017；Heine等）。
眼底中周部的形态学变化
眼底中周部显示出与轴向延长相关的视网膜、视网膜色素上皮(RPE)、脉络膜和巩膜的变化。
一般解剖
解剖学上，视神经头可分为视神经头管区域（视盘内区域）和视盘周围区域（图1至图10）。视盘可定义为眼科检查可见的视神经头管部分，或眼科检查可见的筛板部分，无论是否被神经视网膜缘覆盖（Jonas, JB等，2017d；Saito等，2023；Wang, YX等）。
近视相关视神经病变
尽管基于人群的研究表明病理性近视是全球不可逆失明的最常见原因之一，但这些研究通常没有区分黄斑变化（由近视性黄斑病变引起）和视神经损伤作为视力丧失的主要原因（Bikbov等，2020a；Flaxman等，2017；Xu, L等，2006）。病理性近视研究组对近视性黄斑病变的分类（眼底格子样变性、弥漫性脉络膜视网膜萎缩等）为研究提供了框架。
非病理性近视黄斑变化
在轴向延长过程中，黄斑区域的视网膜和RPE层主要不受影响。黄斑区域的总视网膜厚度、光感受器层和外核层厚度以及RPE细胞密度与眼轴长度无关，或基本无关（Jonas, JB等，2016a；Panda-Jonas等，2022b）。相应地，高度近视眼具有外观正常的中心凹，视网膜厚度和深度配置正常。
巩膜厚度
轴向延长与巩膜变薄相关，主要发生在赤道后方；一直存在争论的是，巩膜变薄是导致轴向延长的首要事件，还是相反（Coudrillier等，2012；Harper和Summers，2015；Heine，1899；Jonas, J.B.等，2014c；Maruko等，2012；McBrien等，2020；2001，2003，2009；Morgan等，2012；Norman等，2010；Olsen等，1998；Rada等，2006；Shen等，2015；Vurgese等，2012）。
中度近视/高度近视的区分
基于轴向延长眼睛的形态学特征，可以将中度近视与高度近视区分开来。区分的临床原因是与中度近视和高度近视相关的眼部疾病谱和参数的差异。这些疾病包括近视性黄斑变性、高度近视相关视神经病变和孔源性视网膜脱离以及其他疾病。
先天性青光眼导致的继发性高度轴性近视
先天性青光眼导致的继发性高度轴性近视是一种特殊形式的轴性近视，由生命最初2年内异常高的眼内压引起。评估原发性高度近视（轴向延长原因尚不明确）和继发性高度近视之间的相似点和差异可能有助于阐明原发性近视眼中轴向延长的病因。
继发性高度近视眼和原发性高度近视眼之间的一个主要形态学差异是...
生物力学方面
近视变化的一些潜在生物力学方面如下：
- 解剖学上，眼睛可以被认为由内球和外层组成。内球包括葡萄膜、布鲁赫膜(BM)、视网膜色素上皮(RPE)、视网膜、晶状体和玻璃体，仅在两个位置与外层（即巩膜）相连：前部在巩膜突，后部在视盘周围脉络膜边界组织（不考虑涡静脉和视网膜神经纤维）。
形态学发现的潜在意义
轴性近视可以被视为生理性正视化过程过度的结果。正视化过程描述了眼睛的生理性轴向延长，通过这一过程，出生时存在的明显轴性远视转变为成年期的正视。对于超出角膜和晶状体联合屈光力公认阈值的每一毫米眼轴长度，近视屈光不正约为-2至-3D。
局限性
必须考虑本综述的局限性。首先，本主题的范围不允许对轴向延长近视眼中发生的所有形态学变化进行完整描述。同样，鉴于轴向延长过程的原理仍不明确，我们仅关注轴向延长背后的一种可能解释机制，而没有详细描述轴向延长如何与某些生物标志物相关的其他潜在解释。
未来发展方向/未来可解决的问题
未来研究可能涉及的一些主题是：
- 眼底中周部布鲁赫膜(BM)的潜在生长和扩大如何导致巩膜延长和变薄（在后极部最为明显），而无需通过直接接触巩膜施加直接力
- 轴向延长眼睛中BM的生物力学特性；
- 手术程序（如黄斑扣带术、巩膜环扎术以及通过巩膜胶原交联进行的巩膜硬化）对进一步轴向延长的影响。
结论
在原发性近视中，与轴向延长相关的非病理性变化主要发生在眼睛的后半部分。随着眼睛形状从扁球体或球体变为长球体椭球体，光感受器和RPE细胞密度的轴向长度相关减少以及视网膜核层厚度的减少在赤道/后极中点最为明显，其次是赤道区域，而在后极部最少或根本不明显。
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