研究人员表示，将这些风险因素控制在理想水平并遵循美国心脏协会的"生命必需八大要素"是预防心血管疾病的最佳方法。
根据一项最新分析，几乎所有发展出心血管疾病的患者都至少有一个未达到理想水平的传统风险因素。
对于最终发展出心肌梗死(MI)、心力衰竭(HF)、冠心病(CHD)和卒中的患者来说，血压控制不佳是最常见的风险因素，而胆固醇水平升高则是第二普遍的风险因素。
"重要的是，这些风险因素很少单独存在，在发生心血管疾病事件前，93%至97%的患者存在两种或更多风险因素的组合，"主要研究者李浩규(Lee Hokyou)博士(韩国首尔延世大学医学院)告诉TCTMD。
近年来，有报道称许多发展出缺血性心脏病的患者并不具有标准可改变风险因素(SMuRFs)。例如，在一项澳大利亚研究中，2006年至2014年间，无SMuRFs的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者比例从11%上升至27%，且那些无可改变风险因素的患者在随访中表现比具有常规风险因素的患者更差。
"最近几项研究声称，冠心病经常可以在没有高血压、高胆固醇、糖尿病或吸烟等传统风险因素的情况下发展，"李博士通过电子邮件告诉TCTMD。"但当我们仔细观察时，我们意识到这些报告实际上可能反映了风险因素诊断的遗漏，或者从心血管风险角度看风险因素水平未达到最佳，因为这些风险因素中的许多与心血管疾病发展风险之间存在连续而非是非关系。"
加州大学欧文分校(UC Irvine)心脏病预防项目主任Nathan Wong博士表示，当前咨询和治疗方法的一个问题是，医生直到风险因素在临床上升高时才提供建议或干预。通常直到患者患上糖尿病、高血压或高胆固醇血症时，才会重点关注治疗。
"到那时，你已经远远超出了最佳范围，可以说是'马已经跑出马厩了'，"Wong告诉TCTMD。"问题在于我们实践的是反应性医学而非预防性医学。"
Wong表示，如果没有关于生活方式改变的指导，患者很容易超过120/80 mmHg的"最佳"阈值，从而"重新优化"血压。心血管疾病通常在多年内无症状且处于亚临床状态，"在风险因素尚未被临床诊断和处理的情况下，疾病正在亚最佳风险因素中酝酿"，Wong说。
亚最佳风险因素
这项发表在《美国心脏病学会杂志》(JACC)上的新研究旨在确定首次发生心血管疾病事件前，传统风险因素(血压、胆固醇和血糖水平以及吸烟状况)是否处于最佳水平。研究人员关注了两个基于人群的队列：930万20岁及以上的韩国国民健康保险服务(KNHIS)成年人，以及6,803名45至84岁的多民族动脉粥样硬化研究(MESA)成年人。
在中位随访时间分别为13.3年和17.7年期间，KNHIS和MESA队列中分别发生了601,025和1,188起心血管事件。在KNHIS中，首次检查时中位年龄为60.5岁，事件发生时为68.5岁；而在MESA中，相应中位年龄分别为67.2岁和76.1岁。在KNHIS和MESA中，女性患者分别占40.6%和43.9%。
在首次发生心血管事件(心肌梗死、心力衰竭、卒中或心血管疾病死亡)之前，KNHIS和MESA队列中99.3%和99.5%的患者至少有一个未优化的风险因素，其中超过94%的患者血压升高(定义为收缩压≥120 mmHg或舒张压≥80 mmHg或使用抗高血压药物)。在KNHIS和MESA中，约77%和72%的入组患者在心血管疾病事件发生前总胆固醇水平升高(≥200 mg/dL或使用降脂治疗)。MESA中血糖控制略好，但美国队列中发展出心血管疾病的患者有更多过去/现在的吸烟者，而KNHIS中则较少。
问题在于我们实践的是反应性医学而非预防性医学。Nathan Wong
"令人惊讶的是，韩国和美国队列之间的结果几乎相同，即在两个队列中，心血管疾病事件发生前普遍存在传统风险因素，"李博士说。"在非常不同的人群和医疗系统中的一致性使我们的发现特别有力，并显示了国际合作的价值。"
在任何冠心病、心肌梗死、心力衰竭或卒中事件发生前，结果保持一致。在每种结果发生前，两个队列中超过99%的患者至少有一个控制未达最佳水平的风险因素。例如，在心力衰竭发生前，约96%的患者血压未达最佳水平，超过70%(MESA中为70.7%，KNHIS中为78.7%)的患者胆固醇水平升高。
李博士表示，心脏病专家可能会看到一些心肌梗死或严重冠心病患者没有明显风险因素，但他们的研究表明这些风险因素是存在的，可能要么未被诊断，要么处于通常临床阈值以下的水平。
"对患者来说，这意味着在每次医疗就诊时检查血压、胆固醇和血糖至关重要，"他说。"将这些风险因素保持在真正健康的水平并避免尼古丁暴露，正如美国心脏协会'生命必需八大要素'中 outlined 的那样，仍然是预防心脏病和卒中最有效的方法。"
转向原始预防
纽约大学朗格尼健康中心(NYU Langone Health, New York, NY)的另一位预防性心脏病专家Jeffrey Berger博士表示，有人曾告诉他，希望永远不会在专业场合遇到他。
"他们说，'哦，很高兴见到你。你是一位心脏病专家。我希望我永远不必见到你，'"Berger告诉TCTMD。"我告诉他们我是一位专注于预防的心脏病专家，我认为你应该希望见到我。如果我们足够早开始，我们可以做很多事情来延迟或预防疾病。"
原始预防——在心血管风险因素出现之前进行生活方式改变——至关重要，Berger博士说。"患者或社区居民经常认为他们会在生病时去看医生，"他说。"我认为这项研究应该真正让他们重新思考这一策略。你应该在一生中定期看医生。"
我告诉他们我是一位专注于预防的心脏病专家，我认为你应该希望见到我。Jeffrey Berger
Berger指出，MESA和KNHIS中没有发展出心血管疾病的患者风险因素优化也很差。"这意味着这对预测谁可能有事件并不理想，但它确实强化了人们应该关注其风险因素的概念，"他说。
即使在基于多基因风险评分心血管疾病高风险的患者中，坚持健康的生活方式也与未来冠心病风险降低50%以上相关，Wong说。
"强烈的家族史应该激励你做更多，但我们肯定可以通过健康的生活方式减轻相当一部分遗传风险，"他说。
Berger补充说，预防仍然是一个艰难的战斗，因为医疗系统倾向于照顾病人。"在系统层面，我们真的在追赶，"他说。"长期以来，我们一直在处理出现的急性问题。与预防相关的问题没有得到足够的关注。"
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