角膜交联术后阿片类药物的使用凸显了医疗体系在加剧阿片类药物流行危机中的作用，以及此类药物的高度成瘾性。即使单次接触阿片类药物也可能增加依赖风险（Sun等研究；Thao等研究）。尽管眼科术后阿片类药物处方通常为低剂量且无续开权限，但该专科仍难以避免意外危害。某项分析显示，接受眼科手术后获得阿片类药物处方的患者，其住院率、过量使用及死亡率均高于未获处方者，且风险随剂量增加而上升（Thao等研究）。
2025年马萨诸塞州眼耳医院的研究进一步明确了眼科在阿片类药物危机中的角色。在一年内所有眼科手术中，2.2%的病例关联阿片类药物处方。角膜专科医生开具了约三分之一的处方，其中半数以上用于接受交联术的患者。值得注意的是，大量处方由住院医师和实习医生开具，这突显了培训教育对处方模式的影响（Boychev等研究）。
杰克·帕克
这种现象部分可归因于角膜的独特生理特性。角膜是人体神经分布最密集的组织，具有高密度的伤害性感受器和高度敏感性（Goyal等研究）。在交联术中，广泛的上皮清除暴露了这些感受器，而紫外线A诱导的基质损伤进一步加剧疼痛。因此，术后不适在24至72小时内达到峰值，常被描述为剧烈难忍（Goyal等研究；van der Valk Bouman等研究）。
这种急性但严重的疼痛解释了为何医生即便采用低剂量短期方案，也可能选择阿片类药物以满足患者的缓解期望。然而医生必须在提供舒适度与减少伤害暴露之间取得微妙平衡。由于单次处方就可能触发依赖，减少不必要的阿片类药物使用是改善预后的关键目标。
目前尚无角膜交联术后疼痛管理的标准化指南（van der Valk Bouman等研究）。因此，如马萨诸塞州眼耳医院研究所示，处方频率在不同医生间差异显著，主治医师、住院医师和实习医生的开具比例各不相同，其中实习医生开具了半数以上处方。
这一现象尤为令人担忧，因为角膜交联术越来越多地应用于年轻患者，包括儿科人群，而早期接触阿片类药物可能使他们更易遭受长期不良后果（van der Valk Bouman等研究）。
克里斯蒂安娜·韩
改进的关键领域在于培训。跨专科的外科培训生调查显示，阿片类药物教育存在巨大差异，许多受访者表示准备不足（Yorkgitis等研究；Bleicher等研究）。
造成这种不一致的主要原因是缺乏循证专科处方规范。当前角膜交联术后的阿片类药物实践差异显著，往往取决于外科医生个人偏好而非既定标准。例如，Woodward团队的研究将常规处方从20片复方对乙酰氨基酚/可待因（每片含对乙酰氨基酚300毫克和可待因30毫克，约4.5口服吗啡当量[OME]）减少至5片，同时允许医生自主调整。患者在获得显著更少药片的情况下仍维持充分的疼痛控制，这表明常规高数量处方可能并非必要（Woodward等研究）。
在梅奥诊所，Starr团队实施了基于眼科专科的标准化处方指南，根据预期阿片类药物需求将手术分为三级（<0 OME、<40 OME和<80 OME）。该干预措施在不损害患者预后的前提下，显著降低了阿片类药物剂量和处方频率。这些发现共同证明，教育和明确的规范能在保障高质量护理的同时切实减少阿片类药物依赖。
在我们诊所，角膜交联术后疼痛的标准处方是10片5毫克羟考酮。尽管眼科领域日益形成"越少越好"的共识，但关键缺口依然存在：目前尚无广泛采用的、针对角膜交联术的循证阿片类药物处方指南。虽然各诊所可制定内部标准，但全行业指南将减少差异性，支持培训生临床决策，并降低社区不必要的阿片类药物暴露。
菲利普·多克里
除培训外，行业还须投资于非阿片类药物疗法。多模式镇痛方案、标准化处方规范以及药物缓释隐形眼镜等新型选择，代表了应对术后疼痛而不加剧依赖的有前景策略。
减少角膜交联术后阿片类药物依赖的另一途径是降低手术本身疼痛。新兴的"上皮保留"方案通过保持角膜上皮完整，可能显著减轻术后不适——相比传统"上皮去除"法，这有望减少阿片类药物处方需求（Khan等研究）。
随着角膜交联术适应症持续扩大，医疗提供者及整个行业必须致力于基于循证的标准化方法，在保障患者舒适度与安全间取得平衡。在有效管理角膜交联术疼痛的同时避免阿片类药物暴露的意外伤害，仍是当今角膜专科医生面临的最紧迫挑战之一。
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