《柳叶刀》委员会关于重新思考冠状动脉疾病的报告令人信服地将该疾病重新定义为终身连续过程，主张以动脉粥样硬化斑块检测为基础的早期预防策略。该委员会将动脉粥样硬化性冠状动脉疾病（ACAD）视为系统性终身疾病的前瞻性重构，标志着心血管护理领域重大且必要的转变。其对早期检测、风险因素干预以及全生命周期方法的强调值得高度肯定且极具时效性。
然而，尽管该委员会全面关注早期生命暴露（包括子宫内影响），令人意外的是其未明确将孕前时期列为心血管疾病预防的关键可干预窗口——这不仅关乎准父母，更关系到后代健康。日益增多的证据表明，心血管风险不仅在妊娠期或儿童期形成，更在受孕前就通过受父母健康影响的表观遗传和代谢途径被塑造。
正如登代尔及其同事在立场文件中所述，孕前健康行为（如体育活动、营养摄入和戒烟）可诱导产生积极影响后代心血管健康的表观遗传修饰。新兴研究还揭示未来父亲的作用：男性孕前肥胖和吸烟与精子表观遗传模式改变相关，可能影响子代脂肪分布及心脏代谢风险。
母亲孕前肥胖同样与儿童不良脂肪分布及妊娠期母体心脏代谢并发症风险升高相关。2023年美国心脏协会科学声明进一步强调，不良心血管结局可能源于受孕前，仅限妊娠期的干预可能为时已晚。胎盘血管病理学有助于阐明孕前健康与未来心血管风险的关联。胎盘急性动脉粥样硬化和母体血管畸形已被证实与不良妊娠结局相关，可能反映早期系统性血管功能障碍。PEARLS研究将探索胎盘动脉粥样硬化形成能否作为母子双方心血管风险的早期标志物。
这些发现凸显将孕前健康纳入ACAD连续体中初级预防正式组成部分的重要性。鉴于该委员会呼吁从晚期干预转向上游预防，整合孕前护理是其提出框架的自然且有价值的延伸。该倡议同时强调心脏病学家、全科医生、妇科医生、产科医生与生殖专家需密切协作，支持个体及夫妇在妊娠前实现心血管健康。此举将有助于落实"从受孕前到老年"的预防理念。
我们提出此建议旨在补充委员会的重要工作，强化集体努力以降低全球心血管疾病负担。认识并行动于孕前时期，将使我们能在生命历程中更早进行干预，对个体及代际心血管健康产生深远影响。
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