心脏成像技术（如核心脏病学和计算机断层扫描）是诊断冠状动脉疾病的必要工具。（图片来源：AdobeStock）
国际原子能机构（IAEA）与美国哥伦比亚大学协调的一项重大国际研究揭示了冠状动脉疾病（CAD）诊断检测中患者接受辐射剂量的差异。该研究强调亟需加强培训、制定标准化协议并更新设备——特别是在中低收入国家，数据显示这些地区可在不损害检测结果的前提下降低辐射剂量。
当为心脏供血的动脉因动脉壁斑块积聚（即动脉粥样硬化过程）而变窄或堵塞时，就会发生冠状动脉疾病。当心脏供血不足时，可能导致胸痛、心脏病发作、心律异常或心力衰竭。
冠状动脉疾病仍是全球主要死亡原因，近年来用于检测该疾病的现代成像检测使用量持续增长。昨日发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的《冠状动脉疾病诊断成像中的全球辐射剂量》研究，分析了101个国家742个中心超过1.9万名患者的数据，成为迄今规模最大、最全面的非侵入性心脏成像辐射暴露全球评估。各中心均收集并贡献了2023年第四季度九个指定周中的一周数据。
研究人员考察了广泛应用的成像技术（包括核心脏病学检测和心脏计算机断层扫描）的辐射剂量。虽然许多中心能将辐射暴露控制在推荐限值内，但研究发现不同国家、地区和收入水平间存在显著差异，相同检测下部分患者接受的辐射剂量高于他人。
"医学成像中的辐射每天都在通过精准诊断和治疗挽救生命，但必须始终优化其使用，"该研究主要调查员兼通讯作者安德鲁·J·爱因斯坦教授表示。爱因斯坦现任纽约市哥伦比亚大学瓦杰洛斯医师与外科医学院西摩尔、保罗和格洛丽亚·米尔斯坦心脏病学分部核心脏病学、心脏CT和心脏MRI主任。
主要发现
研究发现，辐射剂量中位数因成像方式、收入水平和地理区域差异显著。优化协议和使用常能提供更清晰图像的新技术，始终与更低的患者暴露相关联。
中低收入国家患者往往接受显著更高的剂量，特别是在冠状动脉CT血管造影检查中——由于CT设备的普及和技术改进，该检测使用日益广泛。
"本研究表明，患者的居住地、卫生系统可获取的资源及其使用方式会强烈影响其接受的辐射量——即便进行相同检测，"爱因斯坦表示，"这些差异并非不可避免。在许多情况下，降低剂量的技术和知识已然存在。挑战在于确保其在全球范围内得到一致且公平的应用。"
作者强调，降低辐射剂量并不意味着降低诊断质量。
国际原子能机构的作用
六十多年来，国际原子能机构一直协助各国加强医学成像的安全有效使用，尤其在获取先进医疗服务受限的地区。本研究结果将指导未来改进辐射安全的努力，同时扩大获取救命诊断工具的途径。
"这项研究提供了可指导国家政策和国际行动的关键证据，"国际原子能机构核医学与诊断成像科负责人戴安娜·佩斯表示。佩斯担任该研究的高级调查员兼共同负责人。"通过确定辐射剂量最高区域及其原因，我们能更好地针对培训、质量保证计划和技术支持，帮助各国为其人口优化心脏成像。"
研究还强调了投资现代成像设备的重要性，并确保卫生专业人员接受有效使用剂量降低技术的培训。
"获取诊断成像对于应对日益增长的全球心脏病负担至关重要，"国际原子能机构人类健康司司长梅·阿卜杜勒-瓦哈卜表示，"同时患者安全必须居于核心。本研究凸显了更新设备、统一标准和加强培训的必要性，以在扩大获取途径的同时减少不必要的辐射暴露。基于这些发现，下一步是与合作伙伴共同提供相关的持续医学教育和长期培训。"
该研究指出了加强同行知识共享、制定区域和全球剂量参考水平，以及加强监管机构、专业学会与产业界更紧密合作的进一步机遇。
"随着心脏成像在全球持续普及，确保每位患者受益于最安全实践既是医学要求也是伦理责任，"爱因斯坦表示，"患者在进行关乎心脏健康的关键检测时，理应享有最高标准的安全保障。"
本研究由国际原子能机构协调研究项目"国际非侵入性心脏病学协议研究（INCAPS4）"资助并实施。
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