核心发现：
在无既往心血管疾病（CVD）的2型糖尿病（T2D）患者中，心力衰竭（HF）占首次重大心血管事件的16.8%。心力衰竭的发生与高龄、高BMI及尿白蛋白升高存在更强关联——这组风险因素明显区别于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的初始风险因素。
研究方法：
- T2D患者即使无既往CVD也可能独立发展心力衰竭，但现有风险分层方法可能遗漏大量此类病例。
- 研究人员对两项临床试验数据进行事后分析，纳入6175名无CVD病史的T2D患者（平均年龄64岁，女性50.1%），观察首次重大心血管事件构成。
- 首次重大心血管事件定义为：心力衰竭（因HF住院或伴HF的心血管死亡）、动脉粥样硬化性心血管事件（急性冠脉综合征、卒中或血运重建术）或其他心血管死亡（排除心肌梗死、卒中或HF的死因）。
- 中位随访期为5.8年。
研究结果：
- 随访期间1024名（16.6%）患者发生首次重大心血管事件，其中ASCVD最常见（65.2%），其次为其他心血管死亡（18.0%）和心力衰竭（16.8%）。
- 高龄、高BMI及尿白蛋白肌酐比值升高与心血管疾病首发表现为心力衰竭的概率显著相关（相较于ASCVD或其他心血管死亡）。
- 低密度脂蛋白胆固醇水平升高、糖化血红蛋白（A1c）水平升高及收缩压升高则与ASCVD首发事件概率增加相关。
- 心力衰竭作为首发心血管事件的概率范围：55岁具ASCVD特异性风险特征者为5.1%，75岁具心力衰竭特异性风险特征者达32.0%。
临床启示：
作者指出："心力衰竭作为首次重大心血管事件在T2D患者中占比足够显著，在初级预防中不应被忽视。重要的是，该心血管疾病亚型具有独特的风险因素，这使其与首发为ASCVD事件的心血管疾病概率存在可区分性。"
研究来源：
本研究由澳大利亚墨尔本贝克心脏与糖尿病研究所朱利安·W·萨克雷（Julian W. Sacre）博士领导，已在线发表于《糖尿病、肥胖与代谢》期刊。
研究局限：
该研究未能区分心力衰竭亚型（如射血分数保留型与降低型）。分析基于两项以ASCVD风险为受试者筛选优先标准的心血管结局试验，且合并了相隔十年的两项试验数据，可能存在数据协调问题。
利益声明：
本研究获澳大利亚国家健康与医学研究理事会及维多利亚州政府运营基础设施支持计划资助。相关试验由礼来公司（Eli Lilly and Company）和赛诺菲（Sanofi）赞助。部分作者报告曾接受多家制药公司的研究资助、咨询费或酬金。一名作者持有诺和诺德（Novo Nordisk）股份，另一名作者担任领导职务并持有专利。
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