- 心脏病和中风死亡人数虽在下降，但仍为美国首要死因。
- 新数据显示疫情后有所进展，但肥胖、糖尿病和肾病等重大公共卫生障碍依然严峻。
- 研究结果凸显了加强预防、风险意识和健康公平的重要性。
自新冠疫情以来，心脏病和中风死亡人数有所下降，但它们仍是导致美国民众死亡的首要原因。根据美国心脏协会（AHA）的最新统计数据，心脏病仍是美国首要死因，而中风已跃升为第四大死因。这份涵盖数据至2023年的报告标志着五年上升趋势的逆转。专家将心脏病和中风死亡人数增加很大程度归因于新冠疫情的影响。
总体而言，心血管疾病（CVD）——包括心脏病、高血压、中风和心力衰竭——的死亡人数在2023年降至915,973人，低于2022年的941,652人，减少了约26,000人死亡，降幅为2.7%。“这些修订数据表明我们正在取得一些进展，”杜兰大学医学院预防心脏病学杰拉尔德·S·伯森讲席教授基思·C·费迪南德（Keith C. Ferdinand）博士表示，他未参与本研究。但他强调，仍需付出更多努力。
心脏病与中风的贡献因素
美国可能终于迎来转机，但仍需应对肥胖、高胆固醇（高脂血症）和2型糖尿病等持续上升的严重风险因素。报告同时指出肾功能是心血管健康的指标。肾病与这些其他疾病共同构成“心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征”——一组相互关联的疾病集群。
为应对这些挑战，新报告更加强调健康公平，即与历史上服务不足或承受疾病负担过重的美国人群体合作。“心脏病仍是美国头号死因。若要遏制整体死亡率上升，我们必须更关注健康公平，帮助那些难以控制风险因素的人群，”费迪南德对Healthline表示。
心脏病与中风死亡的近期下降
心脏病作为美国人的首要死因已持续100多年。冠心病是最常见的心脏病形式，当供应心脏的动脉中斑块积聚时发生，可能导致心脏病发作。2023年，冠心病相关死亡人数减少22,000人，降幅约6%。但死亡人数仍触目惊心：当年35万美国人死于该病，相当于每3分钟就有2人死亡。
同期中风死亡人数也略有下降，但报告指出某些年龄组的中风死亡率实际上升。25-34岁年轻成人中，2013至2023年间中风死亡率上升超8%，这在2012至2022年数据持平的背景下尤为显著。“我们在年轻人中看到的这种持续上升，表明我们或许需要传递一个信息：为遏制中老年人群中风负担，年轻人应在达到高风险年龄前识别自身风险，”费迪南德表示。85岁及以上成年人中风死亡率增幅最陡峭，上升超18%。这些发现凸显了针对特定人群（如可能未意识到风险的年轻成人）采取靶向预防的必要性。
肥胖、高血压等风险因素仍居高不下
尽管中风和心脏病死亡人数小幅下降，但美国其他并发症和合并症仍顽固高企。最新统计显示，近半数（47.3%）美国成年人患有某种形式高血压。2022至2023年，高血压患病率基本持平，它仍是心血管疾病唯一最重要的可改变风险因素。
2型糖尿病也是主要风险因素。如今，近3000万美国成年人患有2型糖尿病，其中许多人未获治疗，这会触发一系列下游心血管风险。西北大学费恩伯格医学院心脏病学教授、AHA统计更新撰写小组志愿副主席萨迪亚·S·汗（Sadiya S. Khan）博士表示：“近1000万成年人 unaware of a diabetes diagnosis（未意识到糖尿病诊断）。仅少数人控制了风险因素，不足四分之一的成年人血压达标。”她未参与本报告。
肥胖流行也是最紧迫的公共卫生问题之一。与高血压类似，约半数成年人患有某种形式肥胖，但儿童情况更令人担忧。2-19岁儿童肥胖率从25.4%升至28.1%。儿童肥胖表明心血管风险在生命早期即已开始，并随年龄增长累积，增加年轻时发生心脏病发作和中风的可能性。“为应对儿童肥胖可采取多项措施，这或许能遏制成年后肥胖和严重肥胖的攀升，但并不容易。没有万能解决方案，”费迪南德表示。
报告同时承认肾病和CKM是心血管健康的指标及潜在贡献因素。“我们现在知道肾脏是煤矿中的金丝雀，”费迪南德说。CKM将心脏病、肾病、糖尿病和肥胖等多种疾病关联起来，存在于大多数美国成年人中。约90%的成年人患有某种形式CKM，其严重程度按风险因素存在情况分为1至4级。超80%的年轻和中年成年人也显示某种早期CKM。
促进心血管健康的建议
AHA推荐其“生命必需八大要素”（Life’s Essential 8）体系作为改善心血管健康、降低心脏病发作和中风风险的基础框架。该体系指导如何有效改变可调节风险因素，包括：
- 戒烟
- 增加活动量
- 保证健康睡眠
- 管理体重
- 控制胆固醇
- 管理血糖
- 管理血压
- 改善饮食
健康改变与心血管疾病风险显著降低相关。报告发现，在多项研究中，通过“生命必需八大要素”衡量心血管健康状况良好的个体，心脏病发作和中风风险降低74%，同时大脑健康改善且痴呆风险降低。事实上，报告估计通过优化评分可预防高达40%的美国死亡。
“目标是从微小、可操作的步骤开始，”汗表示，“社会因素是终身健康的关键驱动力。我们需要从被动转向主动，思考重塑政策和环境以促进终身健康的方法。”对于已患心脏病或中风的患者，“生命必需八大要素”更为重要。汗和费迪南德均强调“知晓你的数据”，即理解血压、胆固醇和糖化血红蛋白A1c对健康的意义。
费迪南德建议将血压初步目标降至低于130/80，理想值为120/80。低密度脂蛋白胆固醇水平理想应低于100，或更佳低于70。对于糖尿病患者，费迪南德指出糖化血红蛋白A1c水平应低于7。
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