最近，马特·康威(Matt Conway)在运送桌子时撕裂了二头肌，而要修复这一伤势面临着诸多障碍。
首先，"需要花一个月时间应对结构性保险障碍"，然后骨科医生只需15分钟就能下达"紧急"磁共振成像(MRI)指令以便进行手术。但由于保险公司要求事先授权，康威当天无法安排MRI检查。
他坚持完成了许多患者无法做到的事情："花了37个小时不断打电话，才让保险公司批准我外科医生的紧急'STAT'指令。"
最终，他完成了MRI检查，但延迟导致检查被推迟到周五晚上，这意味着结果要到几天后才能出来。
"37小时的保险延迟很容易变成4天的医疗延迟。当你面临手术窗口即将关闭的情况时，每一小时都至关重要，"这位曾在哈特福德经营RiseUP Group Inc.的前医疗战略家康威在记录这段经历的帖子中说道。
康威表示，在等待期间，他的二头肌发生了回缩，使手术变得更加复杂和危险。
"医生应该被允许行医，患者不应为了遵循外科医生的紧急指令而与官僚体系抗争，"他说。
他成立了康州患者与医疗服务提供者保护联盟(CT Patient & Provider Protection Coalition)，以挑战他认为正在伤害患者并使医生精疲力尽的"拖延与拒绝保险策略"。
当地医生、立法者、患者和美国医学会(American Medical Association)表示，保险公司发出的事先授权要求和索赔拒绝数量正在增加，导致治疗延迟，医生花费大量时间倡导患者获得他们所开具的检查、处方或手术。
"'阻碍患者获得医疗服务的自动拒绝'"
米德尔敦民主党参议员马特·莱瑟(Matt Lesser)同时也是该州保险和房地产委员会成员，他表示几乎每天都能听到社区中人们的投诉，他们的健康保险索赔被拒绝，包括癌症特定治疗、手术和子宫切除术的拒绝。
"我们听到的是，越来越多地使用技术来自动化这一过程，包括使用人工智能——自动拒绝成为患者获得医疗服务的障碍，"他说。
该州公共卫生委员会联合主席索德·安瓦尔(Saud Anwar)参议员表示，"保险公司对患者所做的事绝对令人震惊。"
"从最基本的药物、关键检查和手术的事先授权，他们正在设置障碍和困难，坦率地说，他们滥用了他们的地位和一些给予他们保护的联邦法律，"他说。"他们以这种方式伤害康涅狄格州的公民，并基本上彻底扼杀了医学领域，因为人们学习医学是为了提供护理，而不是打电话给一个甚至没有资格就患者医疗健康进行对话的人。"
莱瑟表示，有时甚至不是真正的拒绝，而是可以申诉的自动拒绝。
"但与此同时，人们都快崩溃了，"他说。"他们被告知无法获得他们被告知需要的基本手术，所以他们的警报自然会飙升，然后还有一些人因为是真正的拒绝而无法获得治疗。"
在索赔拒绝和事先授权的同时，医疗行业还面临着医院和药品成本的增加。
康涅狄格州保险部门对该州健康保险承运人的报告卡显示，保险公司在2024年通过要求事先授权节省了1.87亿美元。报告还显示，信诺(Cigna)13%的福利需要事先授权，而康联医疗(ConnectiCare)为32%，联合健康保险(United HealthCare)为38%，安森(Anthem)仅为4%。
《哈特福德报》向康涅狄格州的安森、信诺、康联医疗和联合健康保险等保险公司发送了问题，询问每家公司在过去一年中拒绝了多少索赔以及发出了多少事先授权。没有一家回应了《哈特福德报》有关其数据的问题。
安森蓝十字蓝盾(Anthem Blue Cross Blue Shield)的发言人没有回答《哈特福德报》的问题，而是要求将问题转给康涅狄格健康计划协会(Connecticut Association of Health Plans)执行董事苏珊·哈尔平(Susan Halpin)，她被列为说客。
哈尔平在一封电子邮件中说："康涅狄格州的健康计划每年处理数百万份索赔，但事先授权仅适用于部分医疗服务。"
"根据报告2024年数据的康涅狄格州保险部门2025年消费者报告卡，大多数覆盖的医疗服务都是在没有事先授权审查的情况下提供的，"她说。"根据承运商和产品，62%至97%的覆盖服务根本不需事先授权要求。"
哈尔平表示，"近年来，健康计划通过消除许多常规和低风险服务的事先授权要求、扩展电子事先授权功能、实施实时决策工具以及创建允许合格提供者获得加速批准或豁免某些要求的程序，进一步减少了行政负担。"
信诺集团(Cigna Group)的一位发言人表示，该保险集团"正在采取措施减少事先授权给患者和医生带来的负担。"
"到2025年，不到6%的客户有事先授权要求，我们正在采取措施在今年年底前降低这一数字，"该发言人说。"仅在今年，我们就取消了约15%的服务、检查和手术的这些要求。大多数请求都是电子处理的，通常是实时处理，大多数在一天内获得批准。"
联合健康保险(United HealthCare)将《哈特福德报》转到其网站，了解其索赔批准率以及为何需要事先授权。
"在联合健康保险，我们在索赔提交后不久就批准并支付90%的索赔，"该网站表示。"剩余的10%会经过额外的审查流程。"
"'他们使行医变得不可能'"
在托灵顿经营小型独立诊所的骨科外科医生玛丽亚姆·哈基姆-扎加尔(Dr. Mariam Hakeem-Zargar)表示，处理索赔拒绝和事先授权现在占据了她员工20%至30%的时间。
"他们没有时间接患者的电话，帮助患者安排预约，"她说。"他们正用文书工作把我们逼死。他们使行医变得不可能。他们并不以提供护理为业。"
她说，为了盈利，联邦医疗保险优势计划(Medicare Advantage plans)"只是拒绝护理或通过实施这些事先授权政策使获得护理变得困难。"
"每次我们想开药，如果在他们的昂贵物品清单上，就意味着需要事先授权，"她说。"然后你提交表格。等待答复。被拒绝。"
昆尼皮亚克大学弗兰克·H·内特医学博士医学院战略合作伙伴关系副院长兼执业医师胡拉姆·古曼(Dr. Khuram Ghumman)博士表示，保险公司政策的"不希望和意外的后果"有时"可能导致延迟治疗，有时完全没有治疗。"
他说，他在自己的实践中经常遇到索赔被拒绝的情况。
"我认为他们重视利润胜过患者，"他说。
"解决事先授权的承诺"
美国医学会上个月报告称，在"特朗普政府成功介入解决患者和医生的担忧后，约60家健康保险公司承诺通过2027年之前的努力解决事先授权要求。"
美国医学会对1000名医生进行了调查，以评估他们对这一承诺的看法。
"调查显示，只有三分之一的医生(33%)相信保险公司最近的承诺会产生有意义的改变，"美国医学会在一份声明中表示。
调查还发现，超过四分之一的医生报告称，事先授权导致其护理的患者发生严重不良事件。
美国医学会前任主席、经委员会认证的头颈外科医生鲍比·穆卡马拉(Dr. Bobby Mukkamala)博士告诉《哈特福德报》，在全国范围内，"每家保险公司似乎都将事先授权视为一种工具。"
"但在我们看来，这是一种障碍，"他说。"绝大多数患者都有这种担忧，这使他们无法获得正确或最佳的治疗，有时只能依赖次优选择或直接放弃，这两种情况显然都很糟糕。"
他回忆说，一位扁桃体癌患者需要PET扫描，但花了整整一个月才获得批准。
"在这一个月期间，颈部确实出现了一个淋巴结，"他说。"而一个月前还没有。"
"患者与医疗服务提供者联盟"
康威的患者与医疗服务提供者联盟包括一群患者、医疗工作者和社区组织，"致力于让健康保险真正发挥作用"，根据联盟的信息。
"这影响到每个人，无论你是穷人、中产阶级还是从雇主那里获得优质保险，"康威说。
他表示，其他患者分享了许多关于事先授权和索赔拒绝挑战的故事。
"我的一个朋友，他父亲中风严重，"他说，而保险公司拒绝了康复中心的保险覆盖。
康威说，相反，这位男士被送往一家没有中风专科服务的长期护理机构。
"他至今仍未完全康复，"他说。
金·亚当斯基(Kim Adamski)的丈夫服用一种生物TNF抑制剂，这是一种使他克罗恩病保持缓解的专科药物。但他的保险公司拒绝了原药的保险覆盖，只支付通用药物50%的费用。
"有援助计划，但它们不可靠，通常每月需要花数小时与保险公司通电话，"亚当斯基说。"这导致他过去四个月一直延迟服药。"
"减少州健康保险中的事先授权"
州审计长肖恩·斯坎伦(Sean Scanlon)表示，"过去，我们生活在一个医疗系统中，当你生病时，你去看医生，医生作为专业人士决定最适合你的护理方案，你获得护理，保险公司为你支付。"
"我们越来越成为一个社会，保险公司扮演医生角色，干预你和医生之间的医疗决策，"他说。"这是我们医疗系统的不良发展。"
斯坎伦说，当他第一次重新谈判州健康保险计划合同时，"我们坚持减少所需的事先授权数量。"
"我们说'如果你想与州做生意，你必须减少事先授权'，"他说。
针对服务于27万名州雇员(包括6万名退休人员)的州健康保险计划的这一改变，使拒绝率降至6.3%，约为商业支付行业的一半。
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