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冠状动脉疾病（CAD）是最常见的心脏病类型。尽管它是美国的主要死因，但通过积极预防和治疗可有效控制病情。
问题始于一种称为斑块的蜡状物质在供应心肌血液的动脉内部积聚。这种阻塞可能需要数十年形成，但最终可能导致心脏病发作或心力衰竭。
冠状动脉疾病有多普遍？
据估计，约1820万美国人患有冠状动脉疾病，占成年人口的二十分之一，使其成为该国最常见的心脏病形式。该疾病也是美国的首要死因，仅2021年就有375,476人因此死亡，其中20%年龄低于65岁。
冠状动脉疾病与心脏病发作的区别
冠状动脉疾病属于心脏病范畴，多数心脏病发作由该疾病引发。部分患者直至心脏病发作后才确诊患有冠状动脉疾病。
冠状动脉疾病的不同类型
冠状动脉疾病并非单一病症，而是包含多种状况：
- 稳定性缺血性心脏病：此类患者流向心脏的血液和氧气输送需克服异常阻力。可通过降低心脏负荷的药物和/或手术进行管理。
- 急性冠脉综合征（ACS）：流向心脏的血液有时会突然减少。由于可能导致心脏病发作，ACS需作为急症处理。若出现严重胸痛，请立即寻求医疗救助。
- 动脉粥样硬化性冠状动脉疾病：一种称为斑块的粘性脂肪物质随时间在动脉内积聚，阻碍血液流动并增加心脏病发作或中风风险。
动脉粥样硬化性冠状动脉疾病表现为斑块在冠状动脉壁上堆积。（图片来源：iStock/Getty Images）
冠状动脉疾病的病因
斑块（由胆固醇、脂肪及其他物质组成）的积聚始于儿童期，附着在血管内壁。
随着时间推移，斑块使动脉硬化变窄，医学上称为"动脉粥样硬化"。
某些情况下斑块可能破裂，导致血小板（一种血细胞）试图修复动脉并形成血栓。
如同堵塞的排水管，这种积聚阻碍了血液在动脉中的自由流动。血液为心脏输送氧气和营养物质。当心肌供血不足时称为心肌缺血，可引发呼吸急促和胸痛（心绞痛）。
缺氧会使心脏功能减弱，导致心律不齐（心律失常），甚至引发心力衰竭——即心脏无法泵出满足身体需求的足量血液。若手臂或腿部供血受限，则称为外周动脉疾病。
若斑块过大完全阻断心肌供血，可能导致心脏病发作。但多数心脏病发作源于破裂的小斑块。
冠状动脉疾病症状
早期可能无症状。随着斑块积聚阻碍心肌供血，您可能在运动时感到呼吸急促或疲劳。
CAD最常见症状是心绞痛（胸痛）。部分人误将其当作胃灼热或消化不良。
心绞痛表现为胸部不适，疼痛可能延伸至肩部、手臂、背部或下颌，具体感觉包括：
- 紧绷感
- 不适
- 压迫感
- 沉重感
- 挤压感
- 灼烧感
- 疼痛
- 麻木
- 胀满感
女性的CAD症状特征
女性及出生时被指定为女性者的心脏病发作症状常与男性不同。虽然胸痛仍是主要警示信号，但女性更易出现呼吸急促、极度疲劳、恶心、呕吐以及背部或下颌疼痛。
何时拨打911急救电话
若出现以下任一症状，请立即拨打911：
- 胸痛，尤其位于胸部中央或左侧，持续数分钟或反复发作。可能表现为压迫感、挤压感、胀满感或疼痛。部分人误认为是消化不良或胃灼热。
- 上半身任何部位不适，可能出现在单侧或双侧手臂、肩部、颈部、下颌或上腹部。
- 呼吸急促，无论是否伴随胸痛。
- 恶心或呕吐伴随头晕、眩晕或冷汗。
冠状动脉疾病风险因素
随年龄增长或家族病史，患病风险升高。其他风险因素包括：
- 高胆固醇（尤其是低密度脂蛋白"坏"胆固醇）及高甘油三酯
- 高血压
- 动脉粥样硬化（动脉硬化或增厚）
- 吸烟或电子烟使用
- 代谢综合征
- 糖尿病
- 类风湿关节炎或炎症性肠病等自身免疫疾病
- 肾脏疾病
- HIV或艾滋病
- 肥胖及超重
- 缺乏运动
- 压力、抑郁和易怒
- 不健康饮食
- 过量饮酒
- 睡眠障碍（包括睡眠呼吸暂停）
- 睡眠不足
- 贫血
45岁以上男性及出生时被指定为男性者风险更高；女性及出生时被指定为女性者风险在55岁后上升。
尤其影响女性（及出生时被指定为女性者）的风险因素包括：
- 妊娠期子痫、先兆子痫或妊娠糖尿病
- 使用口服避孕药等激素类避孕方式
- 40岁前进入更年期
- 子宫内膜异位症
冠状动脉疾病的健康差异
35岁以上人群或男性更易患冠状动脉疾病（亦称冠心病）。
相比其他族裔，黑人、西班牙裔及东南亚裔人群患病率和死亡率更高。美洲原住民确诊率比白人高1.5倍。
事实上，少数族裔患各类心脏病风险均更高。47%的黑人被诊断出某种心血管疾病（心脏及血管疾病），而白人比例为36%。总体而言，黑人死于心脏病的概率是白人的两倍多。
黑人、西班牙裔及美洲原住民也更易患高血压、肥胖和糖尿病等促发心脏病的疾病。
造成这些差异的可能原因包括：
- 收入差距
- 优质医疗资源获取受限
- 医疗及社会中的种族歧视及其引发的压力
冠状动脉疾病诊断
医生将进行体检，并询问症状、风险因素及家族史。可能进行的检查包括：
- 心电图（EKG），测量心脏电活动并评估心肌损伤
- 运动负荷试验，通常在医生办公室进行，监测心率血压的同时步行或骑固定自行车
- 胸部X光
- 血液检测，检查血糖、胆固醇及甘油三酯（血液中的一种脂肪）水平
- 心脏导管插入术，医生将极细软管（导管）经手臂或腿部血管送至心脏，注入造影剂后通过X光视频观察心脏内部
如何在家检查心脏阻塞
目前没有家庭检测能确定是否患有冠状动脉疾病。但若关注心脏健康，可采取以下措施监测：
心率测量。通过脉搏计算心跳速率：
- 将两指置于手腕内侧可感知脉搏处。
- 用手机计时器计时10秒，计算该时段内脉搏次数。
- 将此数字乘以6，得出每分钟心率。
健康心率范围为60-100次/分钟。若显著偏离此范围，请告知医生。
血压计监测。因高血压增加心脏病风险，保持健康血压（多数人低于120/80）至关重要。请医生确认您的目标值。部分监测仪支持将数据上传至应用程序或网站以便追踪，也可打印后与医生分享。
爬楼梯测试。若无法在90秒内爬完四层楼梯，可能提示心脏健康状况欠佳。请向医生咨询您的疑虑。
冠状动脉疾病检查项目
医生可安排多项检查评估心脏健康：
- 血液检测。
血液样本可检测增加CAD风险的因素，如高胆固醇、高甘油三酯（血液脂肪）及高敏C反应蛋白（提示心脏炎症的特殊蛋白质）。
- 计算机断层扫描（CT）冠状动脉造影
医生有时需近距离观察动脉。此时CT扫描前需静脉注射特殊造影剂。
- 冠状动脉钙化扫描
又称心脏钙化扫描，此检查探测阻塞动脉并阻碍血流的钙沉积。
- 超声心动图（超声）
利用声波显示血液流向及离开心脏的情况。
- 心电图（EKG）
将小型无痛电极贴于皮肤，检测心脏工作状态。若在诊室进行，可提供即时心脏健康快照。为获取更多心律信息，您可能需佩戴特殊设备长达一周。
- 运动负荷试验
有时CAD症状仅在活动时显现。此类测试要求您在进行心电图时步行、跑步或骑固定自行车。
- 心脏导管插入术
若医生选择此复杂操作，将极细导管经血管送至心脏，注入造影剂以观察血管并检查阻塞情况。
冠状动脉疾病并发症
该疾病可引发其他严重甚至危及生命的状况，包括：
- 心绞痛（胸痛）。长期CAD导致动脉内斑块积聚使动脉变窄。当心脏需血量增加时（如运动中），供血可能不足，引发胸痛及呼吸急促。
- 心力衰竭。此时心脏无法泵出足量血液。若存在狭窄动脉或高血压，心脏壁可能变弱或僵硬，影响其正常功能。
- 心脏病发作。这是CAD最常见并发症。当胆固醇斑块脱落引发阻塞血流的血栓时，即发生心脏病发作。缺血会损伤心肌，若不及时治疗可能致命。出现心脏病发作症状请立即拨打911。
- 心律失常。若心脏供血不足，可能出现不规则跳动。某些类型的心律失常可能致命。
冠状动脉疾病治疗
根据病情，治疗方案可能包含以下一项或多项：
药物治疗
您可能需要服用改善心脏健康的药物，包括抗凝剂（血液稀释剂）、阿司匹林及其他抗凝药物、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙通道阻滞剂、特定免疫抑制剂、他汀类药物或PCSK9抑制剂。
侵入性手术
治疗方案可能涉及手术。冠状动脉疾病最常见手术包括：
- 血管成形术。此手术无需开胸即可疏通阻塞或狭窄动脉。医生将带球囊的细软管经血管送至阻塞动脉处，充气球囊扩张动脉以增加血流。多数情况下会同时植入支架（微小管状物）保持血管通畅。通常当日可出院。
- 冠状动脉旁路移植术。手术中，医生利用身体其他部位的血管绕过冠状动脉阻塞处。这是大型手术，通常需住院至少5天。
心脏康复与恢复
若经历心脏病发作或心脏手术，医生可能建议完成心脏康复计划。康复始于住院期间，出院后可继续门诊治疗。多数保险公司承保12周心脏康复。此类计划通常包含：
- 运动训练
- 心脏风险因素管理
- 心脏健康教育
- 营养指导
- 情感支持
研究表明，心脏康复可降低未来中风、心脏病发作、抑郁及心脏相关死亡风险。
生活方式调整
这些经验证有效的方法之所以常见，因其切实有效：
- 选择低反式脂肪、饱和脂肪、简单糖分和钠的食物。
- 若吸烟，请戒烟。
- 保持运动，理想状态为每日30分钟以上（首次运动前请咨询医生确认活动限制）。
- 努力维持健康体重。
- 学习有效压力管理方法。
冠状动脉疾病预防
幸运的是，您可通过多种措施降低CAD患病风险。
了解自身风险。咨询医生检查胆固醇、血压及血糖水平。若患有高胆固醇、高血压或糖尿病，务必积极管理。
追求健康体重。若不确定目标体重，请咨询医生。即使需减重较多，小幅减重也大有裨益。
远离烟草烟雾。若吸烟，请戒烟。避免二手烟。
限制饮酒。每日1-2杯可能有益心脏，但过量风险显著。男性每日不超过两杯酒精饮料，女性不超过一杯。
智慧饮食。多食全食物，避免烘焙食品、油炸及加工食品中的反式脂肪。摄入足量富含纤维的食物，如水果蔬菜、全谷物和豆类。控制盐分摄入，每周食用两份富含心脏健康Omega-3脂肪的肥鱼（如三文鱼、金枪鱼或鲭鱼）。
规律运动。每周至少5天进行30分钟中等强度运动（如使心跳加速但不急促的徒步或骑行）。开始新运动计划前请咨询医生。
管理压力水平。运用运动、冥想等健康活动缓解压力。
冠状动脉疾病的预后
冠状动脉疾病无法治愈。预后取决于年龄、症状及其他健康状况和风险因素。
但您可通过改变生活方式并遵循医嘱改善预后或延缓疾病进展。请务必规律服用医生开具的治疗药物。
何时联系医疗服务提供者？
若患有冠状动脉疾病，您将定期复诊，医生也可能转诊至心脏病专家。
但若症状变化或服药期间出现副作用，请及时联系医生。他们也可解答您对治疗方案的疑问。
若出现心脏病发作或中风症状，请立即拨打911。两者均为需紧急医疗干预的急症。
冠状动脉疾病关键要点
冠状动脉疾病是美国最常见的心脏病形式。确诊后，医生将为您制定个性化治疗方案。该疾病可能引发心脏病发作和心律失常等严重并发症，但立即采取戒烟、低盐饮食和维持健康体重等措施可有效降低风险。症状变化时请务必咨询医生，重大运动计划调整前也应征询医嘱。
冠状动脉疾病常见问题
- 冠状动脉疾病患者的预期寿命是多少？
患者预期寿命因年龄、病史及生活方式选择而异。确诊后请与医生讨论您的预后情况。
- 什么是冠状动脉？
人体有两条主要冠状动脉。左主干冠状动脉为左心室和左心房供血，右冠状动脉则为右心室、右心房及窦房结与房室结供血。两侧均分支为更小血管，为心脏各部分供血。
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