美国心脏协会已开始推行新建议，要求医生现在就对30多岁的人群进行筛查和治疗，远早于心梗和中风风险显著升高的年龄。该协会与美国心脏病学会及其他医学团体联合，现推荐筛查血液中两种与心脏风险相关的生物标志物。
这份更新的指南发表于《循环》期刊，是自2018年以来的首次全面修订——重点在于控制血脂异常，即血液中胆固醇和甘油三酯等脂质的异常水平，这些异常可导致心梗和中风等致命心脏病。
为什么年轻人的胆固醇水平至关重要？
胆固醇是血液中的一种脂肪物质。虽然身体需要一定量的胆固醇来构建细胞和产生激素，但过高的水平，尤其是低密度脂蛋白（LDL）——常被称为“坏胆固醇”——会导致动脉中斑块的堆积。随着时间的推移，这种堆积会缩小血管，增加心梗和中风等严重疾病的风险。据美国心脏协会称，早期的胆固醇异常可能在症状出现之前就已悄悄地损害动脉。
健康专家警告，久坐习惯、加工食品饮食、肥胖和糖尿病率上升等生活方式趋势，正导致年轻人群的胆固醇水平升高。
LDL或坏胆固醇水平过高可导致心梗和中风
四分之一的美国成年人胆固醇偏高
根据美国心脏协会的估算，每四名美国成年人中就有一人LDL偏高。“我们正试图帮助临床医生和患者做出决定：何时应考虑用药？”指南编写委员会主席、巴尔的摩约翰霍普金斯大学西卡龙心血管疾病预防中心主任罗杰·布卢门撒尔博士表示。“我们总是希望在每次就诊时努力改善生活习惯，但如果生活方式不起作用，药物有时可能非常有帮助。”
专家认为，新指南最重要的启示是：心脏病预防必须更早开始。
终生降低胆固醇
对于30多岁的人群，医生现在被鼓励使用一种更新的计算器——PREVENT，该工具可帮助评估动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，这是一种由动脉斑块堆积引起的心脏病。该工具考虑体重指数、胆固醇水平和烟草使用等因素，计算30至79岁人群的十年风险。更新的风险分类如下：
- 低风险：低于3%
- 临界风险：3%至5%
- 中等风险：5%至10%
- 高风险：10%及以上
医生表示，新指南对于吸烟者、高血压患者、高血糖患者、2型糖尿病患者或有心脏病家族史的人尤为重要。指南还建议为LDL胆固醇水平达到或超过160毫克/分升的30岁及以上成年人使用他汀类药物——一种旨在降低胆固醇的药物。
额外生物标志物检测
新指南还纳入了载脂蛋白B（apoB）的检测，这是一种附着在血液中有害脂肪颗粒上的蛋白质，在患者达到LDL目标后进行检测。apoB蛋白存在于LDL等有害脂蛋白表面，这些脂蛋白会导致心脏病。此前的指南并未将apoB常规检测作为胆固醇筛查的一部分，仅针对某些甘油三酯高的患者。apoB检测可能为甘油三酯高、2型糖尿病或心血管-肾脏-代谢综合征患者提供更清晰的风险图景。
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