关键事实
- 憩室病涉及结肠内壁的小囊，通常无症状。
- 憩室炎是指这些小囊发生炎症或感染，导致疼痛及其他症状。
- 憩室疾病非常常见，尤其是在老龄人口中。
- 饮食、生活方式、遗传和肠道健康都是影响疾病发展的因素。
- 对憩室炎的治疗方式正在演变，减少对自动使用抗生素和手术的依赖。
憩室疾病听起来可能像一个复杂的医学术语，但它出人意料地普遍——尤其是在西方世界的老年人群体中。它包括两种相关的情况：憩室病和憩室炎。前者通常无症状，但有些人可能会有慢性症状，从而影响治疗；后者若管理不当，可能会引发疼痛甚至严重并发症。让我们分解一下这些疾病是什么、为何发生、谁处于风险之中，以及治疗方法如何演变。
目录
- 什么是憩室病和憩室炎？
- 它有多普遍？
- 是什么引起的？
- 谁处于风险之中？
- 如何诊断憩室炎？
- 憩室炎的并发症
- 它是如何治疗的？
- 总结
什么是憩室病和憩室炎？
憩室病的核心是在结肠内壁形成的小囊，称为憩室。这被称为憩室病，通常在影像学检查或结肠镜检查其他问题时才被发现。这些突出部分发生在结肠壁较弱处，并由于压力而向外突出 1。
另一方面，当这些小囊发炎或感染时，就称为憩室炎。这可能导致腹痛、发烧和排便习惯改变 [1]。如果小囊壁中的小血管破裂，还可能引发憩室出血。
它有多普遍？
非常普遍，尤其是随着年龄增长。事实上，到80岁时，高达70%的西方国家成年人会患上憩室病 [8]。在65岁及以上的群体中，三分之二受到影响。仅在2009年，美国因憩室病就诊的门诊人数就超过260万次[1]。随着寿命延长，这一数字将继续上升。
是什么引起的？
憩室疾病复杂，受多种因素影响：
- 遗传：家族史在易感性方面起作用。
- 生活方式和饮食：低纤维饮食、久坐习惯和吸烟都会增加风险 [6]。
- 肠道微生物群：肠道细菌失衡可能导致炎症 [7]。
- 结肠压力和蠕动：排便时长期用力会导致结肠内压力过大。
- 结构性变化：随着年龄增长，结肠壁可能出现薄弱点，使憩室更容易形成。
有趣的是，新的研究表明免疫系统在触发憩室炎方面发挥了作用，因此炎症不仅由细菌引起，还与身体自身反应机制有关 [2]。
谁处于风险之中？
一些生活方式和健康因素使人们更易出现症状或并发症：
- 肥胖
- 吸烟
- 某些药物（如非甾体抗炎药或类固醇）
- 低纤维饮食
好消息是？通过水果、蔬菜和全谷物摄入更多纤维可能有助于预防憩室形成或发炎 [1]。
富含纤维的健康饮食对于预防憩室炎和整体消化健康至关重要。
如何诊断憩室炎？
憩室炎的症状通常包括突发的下腹部疼痛，多在左侧。一些患者还会感到恶心、发烧或便秘。但在老年人中，症状可能模糊——有时只是轻微不适或困惑——这使得诊断变得棘手 [5]。
医生通常使用CT扫描来确认炎症或并发症的存在。这是诊断憩室炎的黄金标准，并指导治疗 [6]。还会进行体检以评估腹部压痛并排除其他情况。
憩室炎的并发症
如果不及时治疗或在严重情况下，憩室炎可能导致并发症：
- 脓肿（脓液积聚）
- 瘘管（器官之间的异常连接）
- 肠梗阻
- 腹膜炎（若肠道破裂，可导致危及生命的感染）[9]
完全阻塞的大肠是一种医疗紧急情况，因为存在组织坏死和潜在并发症（如腹膜炎）的风险。
这些情况虽罕见但严重，因此及时护理很重要。
它是如何治疗的？
关键在于这一点。传统管理包括抗生素，甚至对复发病例进行手术。但新证据正在改变这种做法：
轻度憩室炎通常可以在家中通过抗生素和饮食管理，但请注意：
- 并非每个病例都需要抗生素：对于较轻、无并发症的病例，支持性护理如补液、休息和调整饮食可能已足够 [4]。
- 手术不总是首选：过去多次发作后推荐手术（如部分结肠切除术），但现在许多专家更倾向于个性化决策而非自动手术。
- 老年人需要量身定制的护理：在老年人中，多种健康状况可能使治疗复杂化。管理这些患者的憩室炎意味着平衡生活质量、恢复风险和手术结果 [10]。
总结
憩室病和憩室炎不仅仅是消化问题——它们是老化、饮食、生活方式甚至免疫功能交汇的地方。通过更好的意识和更个性化的护理，医疗保健提供者可以帮助患者更安全、更舒适地应对这些问题。
正在进行更多研究以完善我们对该领域的理解，特别是在非手术治疗和肠道微生物群方面。因此，尽管这些小囊很常见，但我们对待它们的方式远非一刀切。
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