骨质疏松症被称为“无声的窃贼”，因为它悄无声息地削弱骨骼强度——直到骨折揭示出损害。其他风险因素如生活方式和医疗状况也会导致骨质疏松症的发生。这使得从患有遗传性骨病的儿童到经历激素变化和慢性炎症的成人都受到影响。
尽管骨质疏松症如此普遍，但它常常被误解、治疗不足或忽视。然而，新的科学研究正在改变这一现状，为我们提供了关于骨骼如何变弱、如何早期发现以及如何保护终生骨骼健康的新见解。
什么导致骨质疏松症并影响骨密度？
从根本上讲，骨质疏松症是一种骨骼失衡的疾病。正常情况下，我们的骨骼在不断自我更新——旧组织被分解，新组织取而代之。但当这一平衡被打破，无论是因为失去过多骨头还是生成过少，骨骼就会变得多孔、脆弱且容易断裂。随着骨质流失，个体可能会丧失骨量并增加骨折的风险。
根据《衰老临床与实验研究》（Aging Clinical and Experimental Research，2021年）的研究，这种不平衡可能由多种因素引起，包括激素变化（如更年期）、衰老甚至免疫功能障碍[1]。这些变化影响骨细胞的运作，并使天平向骨质流失倾斜。某些激素的失衡也会显著影响骨骼健康。
儿童也不免疫。例如，成骨不全症或慢性营养不良等疾病可能导致儿童骨质疏松症。正如《肌肉骨骼放射学研讨会》（Seminars in Musculoskeletal Radiology，2021年）所述，如果在早期生活中骨生长受到干扰——在快速生长期或由于遗传因素——结果将是终生的脆弱性[2]。
家族史是另一个风险因素，有骨质疏松症家族史的个体更容易出现骨质流失。骨质疏松症是一种需要持牌医生进行诊断和治疗的医疗状况。按照美国预防服务工作组的建议进行常规筛查对于早期诊断骨质疏松症至关重要。几乎每个人都会因年龄增长和生活方式选择而面临发展骨质疏松症的风险。
这里还有更有趣的事情：骨骼健康不仅仅关乎钙和运动。免疫系统和肠道微生物组也参与其中。2020年《EXCLI期刊》评论指出，慢性炎症和微生物失衡会削弱骨骼——将骨质疏松症与更广泛的系统性问题如自身免疫疾病和肠道紊乱联系起来[3]。
炎症与骨质量
慢性炎症在许多骨质疏松症病例中起着重要作用。像类风湿关节炎这样的病症不仅因其本身加速骨质流失，还因为它涉及的炎症化学物质。这些物质被称为细胞因子，它们破坏了骨骼重塑的微妙平衡。《自然评论药物发现》（Nature Reviews Drug Discovery，2012年）称，促炎细胞因子可以增加骨破坏并关闭新骨形成[8]。
另一个常被忽视的因素是骨质量。我们关注骨矿物质密度（BMD），但这只讲述了部分故事。一个人可能拥有正常的BMD但仍因骨微结构不佳而发生骨折。2021年《教学课程讲座》指出，骨强度还取决于其内部结构——例如胶原蛋白和矿物成分的排列情况[4]。
可以把这想象为两栋由相同材料建造的大楼，但如果一栋内部框架较弱，则倒塌得更快。骨骼是活体组织，持续进行重塑，其中旧骨被分解并被新骨取代。
骨质疏松症的诊断
诊断骨质疏松症的金标准是DEXA（双能X射线吸收测定法）扫描，用于测量骨矿物质密度。骨密度测试对于早期识别该疾病至关重要。但诊断不仅仅是数字。临床医生还会考虑个人的骨质疏松症风险因素：年龄、性别、骨折史、类固醇等药物以及慢性疾病。
根据《柳叶刀》（Lancet，2019年）报道，诸如骨折联络服务（FLS）之类的二次骨折预防项目正成为识别那些从未正式诊断但可能患有骨质疏松症患者的重要工具——特别是在他们第一次骨折之后[10]。
这些服务帮助弥合了伤害与干预之间的差距，使患者在另一次骨折发生前得到所需的护理。医疗保健提供者在遵循美国预防服务工作组指南的例行筛查中诊断骨质疏松症。
风险因素、预防和治疗
骨质疏松症的治疗不仅仅是药片——它是一种终身的方法来对待骨质疏松症。预防措施如保持活跃、食用富含钙和维生素D的饮食、不吸烟以及保持健康体重可以大有裨益。
负重锻炼如步行、慢跑和跳舞对于建立和维持强壮的骨骼至关重要。服用钙补充剂可以帮助您满足每日推荐摄入量，特别是当您的膳食钙不足时。
但对于已经受到影响的人来说，药物发挥了重要作用。《内分泌学与代谢诊所》（Endocrinology and Metabolism Clinics，2015年）强调了患者教育的重要性，了解病情有助于改善长期治疗结果[5]。以下是常见的治疗选项：
- 双膦酸盐 – 这些药物减缓骨质流失，通常是第一道防线。
- RANKL抑制剂（如地诺单抗） – 它们阻断破坏骨头的信号。
- 甲状旁腺激素类似物 – 这些帮助构建新骨。
- 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） – 用于绝经后妇女以保护骨骼。
为了预防骨质疏松症，您需要采用包含均衡饮食和定期身体活动的健康生活方式。
《P&T期刊》（2018年）指出，虽然这些治疗有效，但医生在选择治疗方案时必须考虑成本、副作用以及患者遵守方案的能力[9]。预防骨折涉及通过足够的钙和维生素D摄入、处方药物以及避免跌倒来维持骨骼健康。
负重锻炼特别有益于防止骨质流失并减少随着年龄增长而发生的骨折风险。有效治疗骨质疏松症需要一种平衡的方法，包括药物、饮食和锻炼。
儿童骨病需要更加个性化的治疗方法。他们的骨骼仍在生长，因此医生必须谨慎使用可能影响这一过程的药物。2023年《当前骨质疏松症报告》文章强调了对具有发育迟缓或骨骼疾病的儿童需要细致的护理策略[7]。
生命周期中的骨骼健康方法
骨质疏松症护理的未来正在超越一刀切的方法。正如2023年《内分泌学与代谢诊所》综述所说，年龄、基因、环境和生活方式都在决定骨骼健康风险和治疗计划中起作用[6]。
在30岁之前达到峰值骨量是降低晚年骨质疏松症风险的关键。随时间维持骨量也是减少骨质疏松相关骨折的关键。
这意味着从儿童到老年都要关注骨骼健康。早期干预，特别是针对患有慢性病的儿童，可以为未来建立更多骨骼。在老年人中，早期筛查和跨学科护理，包括初级保健、内分泌学和老年医学，可以防止通常导致残疾或丧失独立性的毁灭性骨折。
保持骨骼强健的策略是富含钙和维生素D的均衡饮食以及定期的身体活动。保持骨骼健康就是负重锻炼和预防跌倒。
结束语
骨质疏松症不仅仅是衰老的疾病——它是一个终身关注的问题，需要早期意识、积极预防和针对高风险个体的个性化治疗。通过理解炎症、骨质量和个体风险因素的复杂相互作用，我们正朝着更有效的生命周期护理迈进。骨质疏松症风险受许多医疗状况和生活方式选择的影响，因此预防措施至关重要。科学很明确：强健的骨骼始于强有力的策略，行动越早，结果越好。
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