纽约——皮肤科医生和风湿病学家在同一屋檐下共同诊治银屑病（牛皮癣）易发银屑病关节炎（PsA）患者的联合诊所概念已有十多年历史，而针对这些患者的个性化医疗理念则更为久远。然而，这两种护理模式都遇到了一系列障碍，一位长期从事研究的风湿病学家表示。
多伦多大学安大略省多伦多分校的风湿病学家达夫娜·格拉德曼博士（Dafna Gladman, MD）在12月13日纽约大学（NYU）兰贡高级银屑病和银屑病关节炎研讨会上向与会者指出：“我们确实需要共同努力，但在人员配置方面存在问题——如何共同管理与患者的会议，特别是在美国，还涉及到谁来收费的问题。”
格拉德曼所在的机构是全球44个注册于银屑病与银屑病关节炎联合诊所多中心推进网络（PPACMAN）的联合诊所之一，她也是该网络的顾问委员会成员。
联合诊所面临的障碍
“一些障碍是物理上的，例如皮肤科医生和风湿病学家需要同时工作，因此需要合适的空间，而在许多地方并没有足够的空间让两位专家同时在一个房间里工作。”格拉德曼告诉《梅斯医学新闻》（Medscape Medical News）。
一些中心通过将皮肤科和风湿病科诊室安排在相邻或靠近的位置来解决这一问题。“这样两位专家可以足够接近，以便从一个房间走到另一个房间。”她补充道。
联合诊所面临的另一个挑战在于皮肤科医生和风湿病学家看诊的方式不同。“皮肤科医生看诊速度比风湿病学家快得多，如果两位专家一起工作，皮肤科医生可能无法看到像平时一样多的患者，因此可能无法获得适当的补偿。”格拉德曼说。
为了克服这些挑战，不同的模型应运而生。格拉德曼表示，如果空间允许，理想模式是将两个专科合并到一个诊所中，同时补偿因看诊速度不同带来的影响。
另一种模式是将两个诊所安排得足够接近，以便疑似PsA的患者可以在皮肤科咨询后迅速前往风湿病科，或风湿病学家可以前往皮肤科进行会诊。格拉德曼补充说，有时情况可能会反过来，当风湿病学家需要皮肤科咨询时也是如此。
当这不可行时，虚拟访问可能是解决方案。格拉德曼指出，PPACMAN提供了克服联合诊所运营挑战的方法。
无论中心选择哪种联合诊所模型，临床医生都必须注意防止患者在治疗过程中掉队。格拉德曼说：“当分别治疗患者时，患者先去看风湿病学家，风湿病学家希望做一件事；然后他们去看皮肤科医生，皮肤科医生又希望做另一件事，结果患者什么也不做，因为他们不知道该选哪个。”
联合诊所可以让患者获得两位专家的意见，避免对治疗方案的不确定性，格拉德曼补充道。
纽约大学朗格健康中心（NYU Langone Health）的关节炎诊所和银屑病关节炎中心主任何塞·乌尔塔多·谢尔博士（Jose U. Scher, MD）指出，一些联合诊所还可能包括胃肠病学家、心脏病学家和执业护士等其他专科医生。他告诉《梅斯医学新闻》，这类中心通常位于学术中心，“鉴于空间、调度和报销方面的挑战”。NYU拥有一个PPACMAN注册的联合诊所。
无论联合诊所如何组织，谢尔表示：“我们发现联合诊所最重要的方面是专科医生和患者之间的开放沟通和整合护理。”
个性化医疗的潜力
“我们需要走向个性化医疗。”格拉德曼在研讨会上告诉与会者。她说，她曾希望这一领域现在能更进一步，并更好地融入银屑病和PsA患者的护理中。“目标是识别那些注定会发展成银屑病关节炎的银屑病患者。”她说道。
此外，识别生物标志物对于推进银屑病的个性化医疗至关重要。格拉德曼指出：“在皮肤方面，这很容易，甚至患者自己也可以评估他们的银屑病。但在关节方面，非常困难，因此我们希望能够找到某种生物标志物，无论是血液中的还是影像学上的。我们希望识别药物反应或缺乏反应的生物标志物，从而知道哪些药物适合个体患者，因此我们可以提供正确的药物给正确的人，并在正确的时间提供。”
解释为什么个性化医疗在皮肤科和风湿病学中进展缓慢时，格拉德曼告诉《梅斯医学新闻》：“关键在于找到正确的东西；我们还没有解开这个谜团。”她引用了研讨会上关于PsA病理机制的讨论。“有人认为是骨髓的问题，有人认为是T细胞的问题，所以我们还没有完全弄清楚，无法得出确切的答案。”
谢尔表示，银屑病和PsA的个性化医疗是一个“关键未满足的需求”。“多组学”——一种使用多种“组”，如基因组和微生物组的生物分析方法——数字特征和可穿戴设备“可以解锁新的诊断和治疗途径，这些途径对于提高PsA的临床反应至关重要。”他还提到，人类化的动物模型正在成为实验室研究的新兴工具，这些模型“可能是个性化PsA病理机制和治疗方案的非常有用的工具”。
(全文结束)
