更年期激素替代治疗需要考虑的因素
作者：理查德·费尔德曼 | 2026年1月27日
更年期激素替代治疗（MHT）曾常规用于缓解更年期症状，并预防骨质疏松、心脏病，甚至可能预防阿尔茨海默病。人们普遍认为它有助于维持健康和生活质量。然而，2002年随着大型“权威”研究——妇女健康倡议（WHI）的发布，这一观点发生了根本转变，该研究警告MHT的风险大于益处。
这些不利发现导致许多医学权威机构突然逆转了对MHT的推荐意见。治疗标准随之改变，女性不再被常规提供激素来缓解潮热和其他更年期症状。包括我在内的一些医生质疑了这些新推荐，认为研究设计和有害发现被过度泛化到所有更年期女性，而忽略了年龄、临床状况和具体MHT方案的差异。研究结果的推广和解读存在误解、夸大和误导，作者们似乎执意描绘激素治疗的负面形象，原因不明。
激素治疗的潜在益处主要归功于雌激素的作用。对于有子宫的女性，必须添加孕激素以防止雌激素单独作用导致的子宫癌风险。但孕激素是MHT许多负面效应的主要原因。
重要的是，WHI研究中开始MHT的女性平均年龄为63岁。该研究中40多岁晚期和50多岁早期的女性相对较少，而这正是更年期开始和激素治疗启动的典型年龄。研究表明，如果在更年期开始时或接近开始时启动MHT，其安全性与WHI中在较年长年龄启动时大不相同。
WHI研究确实显示，在较年长女性中启动联合雌激素/孕激素治疗会增加冠状动脉疾病风险；年轻女性则未表现出这种增加。只有在最年长女性中启动单独雌激素治疗才会出现一些心血管不良效应。MHT导致的中风、血栓栓塞事件和痴呆风险略有增加，无论是雌激素/孕激素联合治疗还是单独雌激素治疗，尤其是在年长女性中。乳腺癌风险在联合治疗中略有增加，但单独雌激素治疗则不会。
激素治疗的有益方面包括减少髋部骨折、改善骨密度，以及可能降低结肠癌和糖尿病风险。
我始终认为，钟摆会重新摆向更广泛使用激素治疗的方向。随着近期《美国医学会杂志》一篇文章的发表，以及近年来医学文献中重新评估WHI发现的其他文章，钟摆确实已经摆回。以下是我对这一复杂且有些争议的临床状况的看法：
对于有血管舒缩症状（如潮热）的女性，年龄在50-59岁或绝经后10年内的，不应阻止她们启动MHT。在这些年龄组中，单独雌激素或雌激素/孕激素联合治疗均未显著增加心血管风险。对于60多岁开始治疗的女性应谨慎，70多岁女性则应避免，因为70岁及以上年龄心血管风险已显现。当患者接近70岁时，我犹豫是否继续MHT。
MHT应针对更年期血管舒缩症状和其他更年期症状启动，而非用于慢性病预防。我仍然认为，心血管风险增加和乳腺癌风险在雌激素/孕激素联合治疗中最为显著。
在考虑您的具体临床状况、健康状况和慢性病状态后，请咨询医生以确定适合您的方案。
理查德·D·费尔德曼医学博士是印第安纳波利斯的一名家庭医生，曾担任印第安纳州卫生专员，在弗兰克·奥班农州长的政府任职。
【全文结束】
