核心要点
- 老年人在高血压管理中面临独特障碍，包括合并症、行动能力限制和药物依从性挑战，这显著影响了数字健康工具的实际效果。
- RESILIENT和BETTER-BP等临床试验强调患者参与度和定制化干预措施对改善老年心血管疾病患者治疗效果的关键作用。
- 在冠心病试验中扩大老年人代表性，并通过科学减药策略解决多重用药问题，是提升老年心血管护理质量的核心要素。
- 实效性试验和个性化治疗方案对满足老年患者复杂需求必不可少，需在治疗获益与潜在风险间取得精准平衡。
心血管护理模式和临床试验亟需更好地反映老年人群的真实健康状况。在美国心脏协会(AHA) 2025年科学会议上，与会专家强调，老年人在心血管研究中仍存在代表性不足问题，同时面临高血压控制的独特障碍，并承受着多重用药和过度治疗的高风险。
高血压管理中数字工具的应用障碍
纽约大学医学院副教授约翰·A·多德森(John A. Dodson)医学博士、公共卫生硕士指出，数字健康技术有望弥补血压控制中的持续差距。尽管移动健康管理设备使用率不断提升，但由于合并症、行动能力受限和药物依从性挑战，老年人群的规范高血压管理率仍然偏低。
多德森强调，数字健康工具的实际成效取决于能否克服老年人面临的现实障碍。许多患者存在"效用成本"认知——认为掌握新技术的努力与收益不成正比。"技术使用过程可能令人沮丧，"他解释道，"隐私顾虑和对改变的抵触情绪普遍存在且合乎情理。"
视力障碍、听力损失、关节炎或震颤等身体限制，以及影响记忆和推理能力的认知衰退，都会阻碍设备使用。"当设计旨在改变健康行为的干预措施时，远比简单要求患者拿起手机复杂得多，"多德森表示，并以团队两项美国国立卫生研究院资助的试验为例说明与老年患者有效互动的经验。
第二阶段RESILIENT试验(NCT03978130)评估了基于移动健康的心脏康复(mHealth-CR)对65岁及以上缺血性心脏病患者功能能力的改善效果。这项在5个学术中心开展的随机试验纳入400名受试者，结果显示mHealth-CR与常规护理相比，6分钟步行距离仅增加15.6米，低于25米的临床显著性阈值。但患者参与度显著影响结局：完全完成每周数字康复任务的参与者功能能力明显提升，表明积极性、支持体系和精准预测工具是获益的关键驱动因素。
"若能在干预前筛选出可能受益的患者，或在过程中实施有效引导，数字干预将更具价值，"多德森表示。
BETTER-BP研究(NCT04114669)是一项结合行为经济学原理与短信提醒的实效性随机试验，20%受试者为65岁以上人群，6个月保留率达87%。多德森将高参与度归因于个性化支持措施：配备双语工作人员、提供交通报销及实时技术援助，而非让患者独自应对技术挑战。完整结果数据将于11月9日公布。
扩大冠心病试验中的老年人代表性
耶鲁医学院内科助理教授兼介入心脏病专家迈克尔·纳纳(Michael Nanna)医学博士、医学健康科学硕士指出，老年人在冠状动脉疾病研究中仍存在系统性代表性不足。尽管明确的年龄限制已减少，但合并症、身体虚弱、交通障碍、多重用药顾虑及医生参与度低等因素，仍导致老年人被间接排除在试验之外。
"要获得具推广价值的研究结果，"纳纳强调，"必须覆盖生物衰老全谱系的患者群体。"
LIVEBETTER研究(NCT05786417)作为PCORI资助项目，对比640名65岁以上稳定心绞痛患者的β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂疗效。该试验的创新点在于：主要终点经患者及照护者共同确定，聚焦于传统试验常忽略的指标——整体生活质量。
"照护者参与对成功招募老年受试者至关重要，"纳纳解释，"这促使我们不仅纳入患者伴侣，还将照护者纳入LIVEBETTER研究，并持续评估照护负担。"研究通过远程随访和社区合作降低参与门槛。"在老年人群开展实效性试验不仅可行，更是必要之举。整合利益相关者意见、尊重医患关系、覆盖全年龄段谱系、响应老年患者特殊需求，这些要素对成功缺一不可。"
复杂护理中的科学减药与多重用药管理
奥克斯纳健康(Ochsner Health)医学教授兼心脏病专家马克·埃夫龙(Mark Effron)医学博士通过真实案例揭示：单一患者可能同时满足4种心血管疾病的指南推荐治疗，仅心脏病管理就涉及多达11种药物类别。
"尽管药物对控制心血管疾病至关重要，但累积用药负担会引发新风险，"埃夫龙指出，"老年人尤其面临依从性下降、药物相互作用、跌倒、残疾、住院甚至不良心血管事件的风险。"这形成了治疗与多重用药间的"固有张力"——临床医生需持续权衡每种药物的获益与风险，特别是当治疗目标与患者个人诉求不一致时。
他特别警示"治疗竞争"现象：一种疾病的治疗可能加剧另一种疾病。例如，慢性阻塞性肺病的β受体激动剂可能诱发心房颤动，关节炎的非甾体抗炎药会增加出血风险。"对于合并多种疾病的老年人，这些级联效应需要严密监测，并在治疗获益与伤害预防间取得个性化平衡，"埃夫龙向《美国管理医疗杂志》表示，"我们尚未实现恰当治疗，但过度治疗同样会制造本可避免的问题。"
两项减药试验证实了策略可行性：退伍军人事务部长期护理研究与OPTIMISE试验(80岁以上患者，NCT06935760)显示，减少抗高血压药物后未增加死亡率或心血管事件。埃夫龙还提出n-of-1试验前景——通过个体化药物停用测试指导精准决策。"该方法在应对临床表型异质性、药物代谢差异、治疗反应变异性及健康优先级多样性方面，能提供个体化药理学方案，"他总结道。
参考文献
- 多德森JA. 老年人高血压管理现代化：数字健康实效性试验. 在：AHA 2025年科学会议发表；2025年11月7-10日；路易斯安那州新奥尔良市。
- 多德森JA，阿迪卡里S，舍恩塔勒A，等. 为缺血性心脏病住院老年人提供移动健康家庭康复：RESILIENT随机临床试验. JAMA网络开放版. 2025;8(1):e2453499. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.53499
- 纳纳M. 老年人参与冠心病实效性试验的机遇与挑战. 在：AHA 2025年科学会议发表；2025年11月7-10日；路易斯安那州新奥尔良市。
- LIVEBETTER：稳定心绞痛合并多种慢性疾病老年人的用药对比试验. ClinicalTrials.gov. 2025年2月6日更新. 2025年11月7日访问.
- 埃夫龙MB. 科学减药与决策制定：老年人心血管护理实效性试验. 在：AHA 2025年科学会议发表；2025年11月7-10日；路易斯安那州新奥尔良市。
- 奥登MC，格雷厄姆LA，刘X，等. 长期护理居民抗高血压减药与心血管事件关联研究. JAMA网络开放版. 2024;7(11):e2446851. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.46851
- 谢泼德JP，伯特J，劳恩M，等. 80岁以上高血压患者抗高血压药物减量对短期血压控制的影响：OPTIMISE随机临床试验. JAMA. 2020;323(20):2039-2051. doi:10.1001/jama.2020.4871
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