复发性感染性心内膜炎导致急性心肌梗死的脓毒性冠状动脉栓塞
背景
急性冠脉综合征是感染性心内膜炎(IE)的一种不常见但严重的并发症，通常由脓毒性栓塞引起。
病例摘要
一名30岁男性，有二尖瓣脱垂和既往感染性心内膜炎病史，主诉胸痛、呼吸困难和发热。心电图显示前壁ST段抬高，冠状动脉造影显示左前降支远端闭塞，其他冠状动脉正常。鉴于病变的栓塞性质，进行了单纯球囊血管成形术而未置入支架。血液培养出人葡萄球菌。经食道超声心动图显示二尖瓣重度反流伴瓣叶穿孔和赘生物，而计算机断层扫描显示肝梗死作为系统性栓塞的表现。在抗生素治疗后，他接受了早期二尖瓣修复术并恢复良好。
讨论
冠状动脉栓塞作为感染性心内膜炎的并发症较为罕见（发病率约2%），但与高发病率和死亡率相关。本案例强调了在冠状动脉正常的急性冠脉综合征中怀疑脓毒性冠状动脉栓塞的必要性，应避免溶栓治疗，进行不置入支架的经皮冠状动脉介入治疗，随后进行早期手术干预。
关键信息
早期识别脓毒性冠状动脉栓塞并及时进行多学科干预对于优化治疗效果至关重要。
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