分水岭脑梗死 - 心脑血管

分水岭脑梗死Watershed cerebral infarction | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org

环球医讯 / 心脑血管来源：radiopaedia.org美国 - 英语2026-02-03 21:10:41 - 阅读时长5分钟 - 2066字

分水岭脑梗死，也称为边缘带梗死，发生在脑血管区域之间的边界处，约占所有脑梗死的5-10%，多见于老年人群。文章系统阐述了其流行病学特征、病理机制（包括低灌注和微栓塞两种主要病因）、影像学表现特点，以及皮质边缘带和深部边缘带梗死的区别。文中指出，系统性低血压结合动脉狭窄是典型病因，而微栓塞则更可能导致皮质边缘带梗死。影像学上，皮质边缘带梗死呈楔形或脑回状分布，深部边缘带梗死则表现为平行于侧脑室的"串珠征"。该综述为临床医生诊断和理解分水岭脑梗死的病理生理机制及影像学特征提供了权威参考依据，对脑血管疾病的精准诊疗具有重要指导价值。

分水岭脑梗死，也称为边缘带梗死，发生在脑血管区域之间的边界处，该区域组织距离动脉供血最远，因此对灌注减少最为敏感。

流行病学

分水岭脑梗死约占所有脑梗死的5-10%。这类梗死多见于老年人，因为老年人动脉狭窄、低血压发作以及微栓子来源的发生率更高。

病理学

尽管传统上认为分水岭梗死主要由低灌注引起，但越来越多的证据表明，低灌注发作和/或来自炎症性动脉粥样硬化斑块或其他来源的微栓子都可能是病因。

系统性低血压发作，特别是与严重流入道狭窄或闭塞（如颈动脉狭窄、颅内动脉粥样硬化疾病）相结合时，是分水岭梗死的典型场景，通常影响深部分水岭区（串珠征），但也可能累及外部边缘带。狭窄的位置和Willis环的解剖结构将影响梗死的位置。

相比之下，微栓子的清除（可能形成于炎症斑块表面或来自栓子雨，包括脂肪栓塞和空气栓塞）通常仅影响外部（皮质）边缘带，这可能是由于缺乏丰富的侧支循环，使这些区域更易因小血管闭塞而发生梗死。

因此，在没有显著流入道损害的情况下，孤立区域的边缘带梗死更可能继发于微栓塞。

皮质（外部）边缘带梗死
由低灌注或微栓子引起
发生在大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)和大脑后动脉(PCA)区域之间
组织学上，可表现为皮质和皮质下楔形梗死或皮质层状坏死
深部（内部）边缘带梗死
由低灌注引起
发生在ACA、MCA和PCA区域与穿通髓动脉、豆纹动脉、Heubner返动脉和脉络膜前动脉之间

影像学特征

CT和MRI

确切的影像模式取决于相邻的血管区域，这些区域在不同个体中通常存在差异。分水岭梗死的影像学检查还应旨在确定动脉狭窄和闭塞的存在及严重程度。

皮质（外部）边缘带梗死

这些梗死通常呈楔形或脑回状：

ACA/MCA：位于额叶皮质，从前角延伸至皮质
MCA/PCA：位于顶枕区域，从后角延伸至皮质
顶点处皮质下白质中的平行矢状窦旁条带——这种类型见于严重的弥漫性低灌注

三重分水岭区：ACA、MCA和PCA在侧脑室后方的顶枕区域汇聚处，是最易受损的区域。

深部（内部）边缘带梗死

≥3个病灶，每个≥3mm直径，呈线性排列（串珠征），平行于侧脑室位于半卵圆中心或辐射冠，有时会变得更融合呈带状

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