非传染性疾病护理的全球经验：中低收入国家如何重新构想初级卫生服务

Global Lessons in NCD Care: How LMICs Are Reimagining Primary Health Delivery

世界银行与波士顿大学公共卫生学院合作，并在罗切斯特大学、卡罗林斯卡研究所、印度慢性病控制中心以及开普敦大学等研究机构的支持下，发布了一份具有里程碑意义的文件——《提供非传染性疾病初级护理：中低收入国家的服务交付模式汇编》。这份内容丰富的汇编针对全球非传染性疾病（NCD）危机提出了解决方案，目前非传染性疾病占全球死亡人数的74%，其中大部分发生在中低收入国家（LMICs）。在这些地区，本已因传染病和孕产妇健康问题而负担沉重的卫生系统，如今正面临糖尿病、高血压、癌症和心理健康问题的激增。该汇编记录了全球范围内实施的56种创新且有效的护理模式，为卫生系统如何重构以应对慢性病浪潮提供了令人信服的路线图。

重塑慢性病时代的初级护理

该汇编基于对156项研究和近10,000份筛选文献的系统性回顾，包括学术数据库和灰色文献中的资料。这些研究提供了在非洲、亚洲、拉丁美洲以及跨国合作中部署的整合型护理模型的实际案例。这份报告的独特之处在于其对实施细节的关注。它不仅提出了建议，还展示了资源严重受限的卫生系统如何重组自身，以提供不仅临床有效，而且公平、可负担和可持续的护理。这些模型表明，如何将慢性病护理嵌入到传统上专注于急性、偶发性疾病的初级卫生保健（PHC）系统中。

任务转移：新的劳动力架构

案例研究中反复出现的一个主题是任务转移，这是一种将护理职责从专科医生重新分配给非专科卫生工作者（如护士、辅助人员和经过培训的社区成员）的策略。这种方法在医生稀缺且通常集中在城市医院的情况下尤为有效。在肯尼亚的基贝拉贫民窟，由护士主导的高血压和糖尿病管理被证明可以改善治疗结果，同时让医生有更多时间处理更复杂的需求。同样，在中国农村地区的SINEMA模型中，村医配备了移动应用程序和临床算法来管理中风患者，显著降低了血压和住院率，每年每人成本仅为24.30美元。该模型使用基于安卓系统的工具和当地方言的每日语音消息来支持患者的依从性和教育。

数字工具作为变革催化剂

数字健康干预贯穿于整个汇编中，展示了技术如何弥合获取、监测和临床质量方面的差距。在秘鲁，一个由远程医疗支持的糖尿病视网膜病变网络将农村初级卫生中心与专科医生联系起来，实现了并发症的早期检测和治疗。在印度，mWellcare倡议利用移动决策支持系统指导一线护理人员管理患有多种慢性病的患者。这些数字工具不仅赋予了非专科医生能力，还使数据收集、分类和转诊更加高效。像泰国的WinCare应用程序和马来西亚的CORFIS计划这样的模型表明，精心设计的数字平台可以在城乡环境中作为可扩展的解决方案。

社区和同伴支持的力量

一些模型强调了社区参与和同伴主导的干预措施在成功慢性病护理中的核心作用。在中国的同伴领导者支持计划（PLSP）中，训练糖尿病患者领导支持小组、提供生活方式教育并给予情感鼓励。这种同伴对同伴的结构显著改善了血糖控制、自我效能和血压水平。在津巴布韦，备受赞誉的“友谊长椅”模型训练祖母们在公共公园的长椅上提供认知行为疗法，这种方法文化敏感、无污名化且效果显著。这些模型突显了信任、同理心和共同经验在改变健康行为和改善结果方面的强大力量。

构建整合且有韧性的卫生系统

案例研究还强调了跨疾病整合服务的重要性。在马拉维，综合慢性病诊所（IC3）将艾滋病病毒（HIV）和非传染性疾病（NCD）护理合并到一个服务点，认识到患者群体和慢性病需求的重叠。在哥斯达黎加和南非，围绕多疾病筛查活动构建的模型使得一次就诊即可早期检测糖尿病、高血压和宫颈癌等疾病。这种整合方法减轻了患者负担并提高了卫生系统的效率。重要的是，该汇编强调需要强有力的政策支持、领导力和合作伙伴关系，以确保这些模型不是孤立的实验，而是可扩展的系统级创新。

最终，该汇编不仅提供了一系列有前景的模型，还描绘了一个愿景，即各国如何根据慢性病世界的现实调整其卫生系统。它倡导以证据为基础的创新、跨部门协作和社区参与作为有韧性初级卫生保健的基石。在此过程中，它不仅指导政策制定者，还激励实践者和实施者构建一个未来，即使是最贫穷和最偏远的社区也能获得曾经被忽视的高质量、整合型护理。

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