引言
减压性颅骨切除术(DC)能显著降低恶性大脑中动脉(MCA)梗死患者的死亡率[8, 11, 25, 26]。然而，DC也可能成为交通性脑积水的风险因素，据报道其发生率差异很大(0%-88.2%)[4, 5, 9, 13, 21, 28]。虽然先前的研究已经探讨了DC治疗病例中脑积水的风险因素，但没有研究直接比较DC组和非DC组来确定脑室扩大的比值比(OR)。
对于接受DC的患者，一些研究表明，颅骨切除术上缘距中线的距离以及颅骨成形术的时机可能是脑积水的潜在风险因素[5, 6, 14, 19, 23, 29]。然而，其他研究发现这些因素与脑积水之间没有显著关联[3, 9, 17, 20]。
要确定DC是否是脑积水的独立风险因素，需要与非DC组进行比较，并调整背景因素，因为这些组之间的颅内状况可能有所不同。区分真正的症状性脑积水与脑室扩大具有挑战性，特别是在有严重神经功能障碍的患者中，如步态障碍、认知下降、尿失禁或对分流术的反应。脑积水定义的变异性——通常依赖于埃文斯指数(>0.3)——可能是导致各研究结果不一致的原因。另一方面，一项结合神经系统发现的研究质疑了真正脑积水的发生率[21]。
恶性梗死后由脑萎缩引起的脑室扩大，使得仅依靠脑室大小或埃文斯指数进行评估变得复杂。
摘要
已有报道称减压性颅骨切除术(DC)是交通性脑积水的风险因素，但没有研究直接比较DC组和非DC组来确定脑室扩大的比值比(OR)，特别是在恶性脑梗死中。本研究旨在计算DC后脑室扩大的OR并确定相关风险因素。分析了日本两家主要卒中中心(2010-2024年)的数据。在385例恶性缺血病例中，本研究纳入了100例接受减压性颅骨切除术的患者(DC组)，以及96例未接受该手术的患者(非DC组)。进行了倾向评分匹配(1:1)。分析了37例DC组和27例非DC组在发病后6个月有影像资料的患者数据。测量并比较了发病时和发病后6个月的埃文斯指数、同侧和对侧侧脑室宽度以及第三脑室。匹配后，每组分析了49例病例。DC组脑室扩大发生率显著更高(OR:4.55)。DC组埃文斯指数、同侧和对侧侧脑室以及第三脑室比例的增加也显著更大。基于放射学发现，DC是脑室扩大的独立风险因素。必须认识到，即使在脑梗死病例中，DC也会增加术后脑室扩大的风险。
关键词：脑梗死 · 减压性颅骨切除术 · 脑积水 · 脑室扩大
收稿日期：2025年6月6日 / 修订日期：2025年9月27日 / 接受日期：2025年11月9日
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