几项儿童健康的社会决定因素（SDoCH）与曼尼托巴省儿童受伤风险增加相关，新的研究结果表明这些因素可用于指导预防措施。
这些指标包括居住在农村地区、处于保护性照顾下、母亲为青少年、父母涉及司法系统以及家庭接受收入援助，根据一项回顾性病例对照研究显示。
创伤知情护理培训应包括这些SDoCH，“这对于理解儿童受伤的背景并在医院和门诊环境中提供全面、富有同情心的支持至关重要，”研究作者Rae Spiwak博士说。Spiwak是温尼伯马尼托巴大学Max Rady医学院外科系的助理教授和研究员。
该数据于6月4日在《JAMA Network Open》上发表。
农村性和风险
研究人员分析了来自曼尼托巴卫生政策人口数据存储库的社会和临床管理数据集，以研究SDoCH与2002年至2019年间住院治疗的17岁及以下儿童身体受伤之间的关联。
总共9853个病例与49,442个未受伤对照病例匹配，总样本量为59,295。在病例中，受伤时的平均年龄为9.8岁，64.5%的受伤者为男性，47.6%居住在农村地区，36.9%居住在低收入社区。
从出生到受伤日期，共测量了14个SDoCH，包括低收入、农村状态、接受收入援助、父母涉及司法系统、父母受教育程度低于高中、移民父母、高居住流动性、母亲为青少年、儿童处于保护性照顾下、儿童精神健康障碍、母亲有轴I或轴II精神障碍，以及母亲有身体障碍。
多元逻辑回归分析显示，居住在农村地区的儿童发生创伤性身体伤害的风险最高（调整后的优势比[aOR]，6.62），其次是处于保护性照顾下（aOR，1.43）、母亲为青少年（aOR，1.34）以及父母涉及刑事司法系统（aOR，1.27）或接受收入援助（aOR，1.13）。
研究人员使用Haddon矩阵绘制了使儿童面临最大物理创伤风险的SDoCH的时间线，包括受伤前、受伤时和受伤后，并确定了潜在的干预和预防点。
Haddon矩阵“基于这样一个前提，即伤害是由个体、致伤物以及物理和社会经济环境之间的有害互动引起的，”作者解释道。他们在之前的工作中使用该矩阵来组织儿科烧伤干预策略，并基于当前研究结果，他们将扩展该框架以涵盖所有原因的儿科伤害。
团队方法
“医疗保健是一项团队运动，为了提供最佳护理，需要所有相关人员之间的互动，”Spiwak说。她建议，这项研究的结果可以帮助儿科医生和初级保健提供者在常规检查中纳入风险筛查。“知道诸如农村生活等因素可以帮助临床医生识别可能受益于早期干预和支持的儿童和家庭，提供者可以确保向父母和家庭提供教育，例如大型农场设备和全地形车使用的安全实践。”
“急诊医学提供者可以在处理儿科创伤病例时将这些发现整合到伤害预防策略中，”她继续说道。“如果某些社会决定因素是已知的风险因素，临床医生可以在急诊科（ED）访问期间或之后转介社工与家庭接触——不仅治疗立即的伤害，还帮助解决根本原因并防止未来伤害。”
Pramod Puligandla博士评论这些发现时表示，关键信息“应该引起所有儿科护理人员的共鸣”。Puligandla没有参与这项研究，他是蒙特利尔麦吉尔大学医学院儿科外科教授和主任，也是蒙特利尔儿童医院体外生命支持计划的主任。
“由于伤害是儿童发病率和死亡率最常见的原因，通过分析SDoCH识别出受伤风险较高的群体对于制定干预措施和预防伤害非常重要，”他说。“事实上，SDoCH是减少发病率和死亡率以及缩小或消除公平差距的重要上游目标。”
“这些努力不仅需要在院内开始，而且最重要的是在院前阶段，以防止伤害的发生，”他说。“作者使用的Haddon矩阵分析确定了这些脆弱人群生命周期中的潜在干预措施，在这两个设置中都有应用。有针对性的干预措施还应解决结构性种族主义以及显性和隐性偏见。”
Puligandla指出，这些发现对其他人群或地理区域的可转移性尚不清楚。“该研究集中在曼尼托巴省的儿童身上。作者强调了他们在评估的许多SDoCH中土著人口的比例过高。”例如，曼尼托巴省的估计土著人口比例为18%，萨斯喀彻温省为17%。这些比例远高于安大略省和魁北克省（<3%）或不列颠哥伦比亚省和阿尔伯塔省（<6%）。“每个省或地区可能需要进行自己的评估，以针对其各自区域内处于风险的人群，”Puligandla说。
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