二甲双胍用于减肥：真的有效吗？
雷切尔·萨克斯
2025年8月5日（东八区）
在减肥过程中，我们可以通过多种经过验证的生活方式调整来辅助减重。但有时多余的体重就像不愿睡觉的幼儿般顽固。
众所周知超重带来的健康风险，根据2017-2020年数据，成年群体肥胖率近42%。这解释了为何Wegovy和Ozempic等减肥药日益流行。你可能也听说过糖尿病治疗药物二甲双胍（metformin）能帮助减重，这是否属实呢？
二甲双胍及其作用机制
作为经美国食品药品监督管理局（FDA）批准的药物，二甲双胍主要治疗2型糖尿病——这种常见疾病源于胰岛素分泌不足。美国糖尿病协会（ADA）推荐其作为糖尿病前期患者的唯一用药。
该药也常被超适应症用于妊娠糖尿病管理及多囊卵巢综合征治疗。其具体作用机制尚不完全明确，但研究认为它通过抑制肝脏糖生成、降低肠道葡萄糖吸收，帮助机体更有效利用内源性胰岛素，从而维持血糖稳态，预防心脏病和视力损害等并发症。
常见副作用包括腹泻、恶心和呕吐。较罕见的不良反应有胸闷、头痛、低血糖和乏力。极少数情况下可能发生危及生命的乳酸酸中毒——这是肌肉组织缺氧导致葡萄糖代谢障碍引发的血液乳酸蓄积。
二甲双胍的减肥效果证据
在1996-1999年开展的"糖尿病预防计划"中，对比安慰剂组，服用二甲双胍的患者三年内糖尿病发病率降低31%，治疗29周后平均减重3.8公斤（8.4磅），腰围显著缩小。
2020年荟萃分析显示，该药对肥胖人群的体重质量指数（BMI）改善效果最明显。另有针对154例患者的小规模研究显示，平均减重5.6-7公斤（13-15磅）。尽管FDA未将减肥列为其适应症，现有证据表明其具有辅助减重的潜力。
科学家提出三大作用机制：
- 增强GLP-1分泌：通过刺激胰高血糖素样肽-1分泌，向大脑传递饱腹信号
- 改善胰岛素敏感性：优化葡萄糖代谢，减少脂肪囤积
- 调节肠道菌群：产生短链脂肪酸改变肠道微生物环境，既提升代谢又抑制食欲
用药剂量建议
虽然ADA为糖尿病治疗推荐每日850毫克初始剂量，但减肥用药需个体化调整。医疗从业者通常会从小剂量开始，根据患者体重、肾功能等指标逐步调整剂量。建议在专业指导下使用，切勿自行用药。
专家结论
现有证据表明：
- 二甲双胍虽非专为减肥设计，但具有调节代谢的附加效应
- 肥胖人群使用后减肥效果更显著
- 作用机制已明确涉及胰岛素增敏和食欲调节
尽管需要更多研究获得FDA减肥药认证，该药因其安全性记录和多重代谢益处，已成为超重/肥胖人群糖尿病预防的重要工具。不过医疗专家仍建议优先采用健康饮食、规律运动（如每日步行）等基础减重策略。
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