未控制的高血压是心血管疾病的主要风险因素，会增加全因死亡率风险。据估计，美国有1.2亿成年人患有高血压，其中约78%血压控制不佳。图片来源：德克萨斯大学西南医学中心
根据德克萨斯大学西南医学中心研究人员领导的一项研究，多方面的、团队式护理策略显著降低了低收入高血压控制不良患者的血压。他们的研究结果发表在《新英格兰医学杂志》上，最终可能促使这一策略在全国各地的初级保健诊所广泛采用。
"高血压控制不良是一个重大的临床和公共卫生挑战。这种有效、可持续且可扩展的实施策略应该在美国广泛采用，以改善高血压控制，"该研究的主要调查员和资深作者姜和博士（医学博士、理学硕士、哲学博士）表示。姜和博士是彼得·奥唐奈初级公共卫生学院流行病学系主任，同时也是德克萨斯大学西南医学中心内科和神经科教授。
姜和博士与共同第一作者陈静博士（医学博士、理学硕士）合作进行了这项研究。陈静博士是肾病科、查尔斯和简·帕克矿物质代谢和临床研究中心以及奥唐奈公共卫生学院的内科教授。姜和博士在杜兰大学医学院和公共卫生学院的几位前同事也为这项研究做出了贡献。
姜和博士解释说，近一半的美国成年人患有临床上称为高血压的疾病，其中约78%（约9300万人）高血压控制不良，这是心血管疾病、中风、慢性肾功能衰竭、痴呆和全因死亡的主要风险因素。
姜和博士表示，尽管有效的抗高血压药物和生活方式干预措施可用，但高血压控制不良的情况很常见，尤其是在低收入人群中。
过去几十年，临床指南建议将收缩压（读数中的较高数字）控制在140 mm Hg以下，作为降低高血压患者心血管疾病和中风风险的治疗目标。
《收缩压干预试验》（SPRINT）表明，与将收缩压目标设定在140 mm Hg以下相比，将目标设定在120 mm Hg以下显著降低了主要心血管事件（包括心脏病发作、心力衰竭和中风）和全因死亡率。
然而，姜和博士表示，尚不清楚这一血压治疗目标是否能在服务低收入患者等真实世界的初级保健环境中实现。
姜和博士及其同事开发了一种新颖的、多方面的实施策略，以实现更好的血压控制。这种多组分、多层次的干预包括：
- 团队式护理：高血压管理由初级保健提供者、护士和社区卫生工作者共同负责。
- 协议化治疗：对医护人员进行培训，遵循SPRINT强化血压管理协议。
- 家庭血压监测：患者每周至少三次在家测量血压，并与护理团队共享读数。
- 健康辅导：社区卫生工作者支持患者坚持用药和生活方式改变。
- 血压审计和反馈：审查血压数据，并将结果分享给临床医生，以帮助改善高血压控制。
为了测试这一策略，姜和博士及其同事与路易斯安那州和密西西比州的36个联邦合格健康中心（FQHC）合作。这些联邦资助的非营利诊所为医疗资源不足的人群提供全面的初级保健和预防服务，无论其支付能力如何。
这些诊所被随机分配到多方面干预组和增强常规护理组。在干预诊所中实施了该策略，而在常规护理诊所中，工作人员接受了当前高血压临床指南和标准血压测量的培训。
本研究共纳入1,272名高血压控制不良的患者。研究参与者的平均年龄约为59岁，近57%为女性，约63%为非裔美国人。近76%失业，约73%的家庭年收入低于25,000美元。
在18个月内，干预诊所的患者收缩压平均降低了16 mm Hg，而对照组降低了9 mm Hg。干预组在患者和诊所对血压管理策略的依从性方面得分也更高。两组报告的严重副作用水平相似。
姜和博士表示，这些发现共同表明，这种创新策略在降低血压方面是有效的，即使是在资源有限的人群中。这种血压降低对减少高血压人群的心血管疾病、中风、肾功能衰竭和痴呆有重大影响。
姜和博士及其团队希望将这一新策略用于德克萨斯大学西南医学中心及其附属医院和诊所服务的北德克萨斯患者，以及更广泛的人群。
出版详情：
Katherine T. Mills等人，《低收入患者高血压控制的多方面策略》，《新英格兰医学杂志》(2026)。DOI: 10.1056/nejmoa2504068
关键医疗概念：高血压、心血管疾病、中风、慢性肾功能衰竭、痴呆
临床分类：心脏病学、常见疾病与预防、家庭医学
提供机构：德克萨斯大学西南医学中心
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