经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后同日实施永久起搏器植入(PPMI)方案，对出现持续性完全或高度房室传导阻滞(CHB/HAVB)的患者可能具有安全有效性——这是发表于《美国心脏病学会杂志》(JACC: Cardiovascular Interventions)的最新研究结论。
第一作者、加拿大魁北克心肺研究所研究员昆汀·菲舍尔医学博士指出："TAVR已成为治疗症状性主动脉瓣狭窄的标准化方案，且近年多数中心已推行早期出院的简约模式。但传导异常仍是主要手术限制因素，即便瓣膜设计持续改进，PPMI发生率仍维持在约10%水平。"
研究团队发现现行指南建议植入临时起搏器观察至少24小时后再评估PPMI必要性，但约88%的观察患者最终仍需植入永久起搏器。为验证直接同日植入方案的可行性，研究分析了5000余例TAVR手术数据，聚焦其中584例术后出现持续性CHB/HAVB的病例（平均年龄81岁，50.2%为女性，胸外科医师协会评分5%）。
结果显示：26.8%的患者实施了同日PPMI，其余患者接受传统临时起搏观察。两组在30天死亡率、心衰住院率、感染性心内膜炎发生率均无显著差异，但同日植入组中位住院时长缩短3天（5天vs8天）。值得注意的是，同日组患者术前一度房室传导阻滞比例更高（35.2% vs 19.9%）。
研究同时发现：82.2%的患者术后起搏器监测数据显示64%存在超过40%的心室起搏依赖，且双腔起搏器使用占主导。作者强调："两组在房室传导恢复率、起搏依赖性及心室起搏比例方面均无差异，一年期随访显示临床结局相当。"
研究团队建议重新评估现行指南推荐："在真实临床场景中，通过严谨的个体化评估，同日PPMI可作为相当比例患者的合理选择。"同时强调需平衡手术风险与过度植入风险，避免不必要的PPMI操作。
研究参考文献：
- 昆汀·菲舍尔医学博士等. 经导管主动脉瓣置换术后同日永久起搏器植入研究. 美国心脏病学会杂志：心血管介入分册. 2025年7月28日.
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