BMI影响经皮冠状动脉介入术后双重抗血小板治疗降级策略BMI Shapes DAPT De-escalation After Primary PCI - Medscape

核心发现：

对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后病情稳定的急性心肌梗死（AMI）患者，术后1个月将替格瑞洛更换为氯吡格雷的降级治疗策略，在BMI＜28的患者中可显著降低主要不良心血管事件（MACE）风险，但在BMI≥28的患者中未显示显著差异。

研究方法：

• 该韩国研究对TALOS-AMI研究数据进行事后分析，共纳入2686例接受PCI治疗且BMI数据完整的AMI患者（平均年龄60岁，男性占比83.2%）。
• 患者术后接受阿司匹林联合替格瑞洛治疗1个月，病情稳定且无缺血或严重出血并发症者随机分组：降级组（阿司匹林+氯吡格雷）和持续治疗组（阿司匹林+替格瑞洛）继续治疗11个月。
• 根据BMI将患者分为＜28组和≥28组。
• 主要终点为12个月时主要不良心血管事件（MACE），包括心血管死亡、心肌梗死、卒中及BARC 2-5型出血事件。

研究结果：

• BMI＜28组中，降级治疗组MACE发生率显著低于持续治疗组（校正风险比[aHR] 0.54，P＜0.001），该差异主要由出血风险降低驱动（BARC 2-5型出血：aHR 0.47，P＜0.001）。
• BMI≥28组患者中，两种治疗策略的MACE风险无显著差异。
• 两组患者在全因死亡率、心肌梗死、缺血驱动的血管重建及支架血栓形成等指标上均无显著差异。

临床意义：

研究团队指出："TALOS-AMI研究的事后分析表明，BMI是决定抗血小板治疗降级策略效果的重要因素。BMI＜28人群可从降级治疗中显著获益，但BMI阈值28需谨慎解读。"研究特别强调亚洲人群平均BMI较低的特点，提示临床决策需考虑种族差异。

研究来源：

韩国首尔天主教大学医学院Seonghyeon Bu博士团队主导本研究，成果于2025年2月27日在线发表于《JAMA Network Open》。

研究局限性：

1. 作为事后分析结果可能无法代表所有AMI接受PCI治疗的患者群体。
2. 仅在基线时评估BMI，未考虑随访期间的变化。
3. BMI≥28组样本量相对较小，影响对28阈值的统计验证力度。

利益披露：

研究作者声明无利益冲突。

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