多发性硬化症(MS)患者面临较高的长期心血管风险，包括更高的冠状动脉疾病和心肌梗死发生率¹。然而，这种较高的风险是否会导致他们在实际接受心脏手术后结果更差，此前尚不清楚。根据发表在《美国医学会外科学》杂志上的一项新的横断面研究显示，尽管MS患者术后不太可能常规回家，但MS与心血管手术后住院死亡率或并发症增加并无关联。
克利夫兰诊所和凯斯西储大学的研究人员分析了2016年至2022年间国家住院样本数据库中的近177万条记录。其中3605名患者患有MS。手术类型包括单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)、瓣膜手术、主动脉手术和联合心血管手术。在倾向评分匹配后，研究人员将3530名MS患者与3530名非MS患者进行了比较，评估了住院死亡率、并发症、住院时间、费用和出院处置。
死亡率和并发症比较
在匹配队列中，MS患者的住院死亡率为2.0%，而非MS患者为3.7%，这一差异在统计学上不显著（P = 0.05）。包括中风、急性肾功能衰竭、肺栓塞、深静脉血栓形成、机械通气延长、肺炎、败血症和起搏器需求在内的复合并发症终点在两组间也基本相当（50% vs 51%；P = 0.67）。
"MS与接受心血管手术患者的住院死亡率或并发症增加无关，尽管MS患者的常规家庭出院率较低，"研究作者写道。
值得注意的是，与匹配对照组相比，MS队列的急性肾功能衰竭（1.6% vs 4.0%；P = 0.006）和胃肠道出血（0.8% vs 2.4%；P = 0.02）发生率较低，作者认为这可能反映了MS人群中手术候选者的健康状况更优，但他们也指出自主神经功能障碍可能在体外循环中发挥作用。中位住院时间（两组均为8天）和住院费用（$41,285 vs $40,328；P = 0.44）没有差异。
出院处置：关键差异
尽管住院结果相当，但出院目的地存在显著差异。MS患者常规出院回家的可能性明显较低（28% vs 36%；P < 0.001），而更可能被转移到专业护理机构（30% vs 20%）。这一差距可能反映了MS患者基础的残疾负担、自主神经脆弱性以及超出手术本身范围的神经系统后遗症。
这种模式与一项分析150多万台手术（包括3022名MS患者的手术）的大型瑞典围手术期登记研究结果一致，该研究发现MS患者与非MS患者在30天或365天死亡率方面没有显著差异，但在手术后第一个月内MS相关诊断有短暂增加，3至4个月内恢复正常²。作者认为这种模式可能部分解释了MS患者中观察到的非常规出院率较高。
脑-心轴与MS围手术期风险
这一人群的一个关键关注点是心血管自主神经功能障碍，这是MS的一个记录良好的特征，其中脱髓鞘会破坏心率和血压的自主神经控制¹。在体外循环期间，这种自主神经功能障碍可能表现为血压波动，如果这种情况未被识别，临床医生可能会过度干预。作者强调监测温度和电解质以及确保血流动力学稳定是重要的考虑因素，以最小化围手术期血流动力学不稳定和MS复发风险。
"术前规划应强调与神经科协调以及对自主神经功能障碍的明确评估，以减少围手术期并发症或疾病复发，因为登记数据显示MS患者术后医疗保健利用有短暂增加，"作者写道。
患者特征与人口统计
该队列中MS患者年龄更小（中位年龄63岁vs 67岁），女性比例更高（56% vs 28%），并且主要是白人（85% vs 75%）。他们有更高的合并症率，包括慢性肺病、抑郁症、甲状腺功能减退、瘫痪和精神病，但未复杂化糖尿病和肾功能衰竭的发生率较低。CABG是两组中最常见的手术（66%）。
对外科和神经科团队的启示
作者总结道，MS不应仅基于住院死亡率风险而被视为心血管手术的禁忌症。然而，他们呼吁采用包括神经学专业知识在内的多学科团队方法，以优化围手术期管理和提高常规家庭出院的可能性。鉴于过去20年中美国MS相关心血管死亡率上升，且存在性别、种族、地区和农村差异，MS患者主动心血管风险分层需要得到更多临床关注。
参考文献
- Diz Ferre JL, Cabulong A, Deschamps C, et al. Outcomes of cardiovascular surgery in patients with multiple sclerosis. JAMA Surg. Published online June 10, 2026. doi:10.1001/jamasurg.2026.1951
- Larsson E, Iacobaeus E, von Oelreich E, et al. Impact of surgery in patients with multiple sclerosis: a nationwide cohort study. Front Neurol. 2025;16:1573349. doi:10.3389/fneur.2025.1573349
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