自2018年以来，美国心脏病学会和美国心脏协会首次联合更新了关于血胆固醇水平筛查与管理的临床指南，并共同发表于《美国心脏病学会杂志》和《循环》杂志。这项新指南将于3月28日在新奥尔良举行的美国心脏病学会第75届年度科学会议上进行讨论。该指南发布前一周，一篇题为《心血管疾病预防的ABC：2026年我们已知的沟通》的论文也发表于《美国预防心脏病学杂志》。
新指南重点关注降低升高的低密度脂蛋白胆固醇（常被称为“坏胆固醇”）水平，以及血液中其他类型的脂质或脂肪，如脂蛋白(a)。指南还强调了早期筛查的重要性，特别是对于有心脏病家族史的人群，以及更个性化的风险评估，例如针对有基础疾病的人群，以支持临床医生与患者之间的共同决策。
“我们知道，降低低密度脂蛋白胆固醇水平对于减少心脏病发作、中风和充血性心力衰竭的风险是有益的，”指南编写委员会主席、约翰霍普金斯预防心血管疾病西卡龙中心主任罗杰·S·布卢门撒尔医学博士表示。“我们还知道，在年轻成年人中降低升高的血脂和血压，有助于维持其一生的最佳心脏和血管健康。”
该指南更新之际，研究表明四分之一的美国成年人低密度脂蛋白胆固醇水平升高，这是动脉粥样硬化（动脉变窄或硬化）的危险因素。某些脂质的过量积累会促进动脉斑块的生长和发展。心脏动脉中的中度动脉粥样硬化斑块会阻塞血流。其他因素，如年龄和其他心血管风险，可能使斑块破裂，从而引发心脏病发作、中风或需要紧急干预以恢复循环。
布卢门撒尔强调，支持心脏健康生活并维持胆固醇正常范围的基础原则保持不变。这些原则包括：采用有益心脏健康的饮食、进行规律且适度的体育锻炼、避免烟草、保证充足睡眠以及维持健康体重。他强调，约80%至90%的心血管疾病至少部分归因于可改变的风险因素，因此将生活方式干预作为首要或基础方法至关重要。
新指南的一项变化是呼吁更早进行筛查，并更多利用个人动脉粥样硬化家族史、基础疾病（如类风湿关节炎）以及终生风险（如早发绝经或某些妊娠并发症，如子痫前期或妊娠期糖尿病）来评估风险，以指导治疗决策。
例如，新指南建议，有家族性高胆固醇血症（即遗传性极高低密度脂蛋白胆固醇水平）病史的人群，应在更早的年龄开始筛查——从儿童期约9岁（或更早）开始。指南还建议对脂蛋白(a)水平进行一次性筛查，脂蛋白(a)通常与遗传风险相关，其水平在125纳摩尔/升时可使心脏病风险增加约40%，在250纳摩尔/升时风险翻倍。
另一项更新包括使用新的风险计算器来评估10年和30年心脏病发作和中风风险。此前，使用汇集队列方程预测40岁及以上人群的10年心脏病风险，该计算器包含年龄、胆固醇水平和血压等基线风险。更新后的计算器称为“预测心血管疾病风险事件”，纳入了更多数据，包括血糖和肾脏健康指标，并建议从30岁开始使用。PREVENT评分基于对660万人的数据收集，而之前的计算器仅基于2.6万人。
“将范式转向更早的生活中采取积极预防策略，可以显著改变心血管疾病的轨迹，并在数十年后为人们带来更好的健康结果，”心脏病专家、指南编写委员会成员、约翰霍普金斯西卡龙中心高级脂质紊乱项目与数字健康实验室主任塞思·马丁医学博士表示。
为进一步支持个性化风险评估，指南还提供了建议，帮助临床医生考虑动脉粥样硬化的“风险增强因素”。例如，如果一个人存在临界或中等动脉粥样硬化风险，临床医生可以有选择地使用额外测试来指导决策，包括评估血液中炎症水平（高敏C反应蛋白）。脂蛋白(a)升高也可考虑，其他因素如早期心血管疾病家族史和高风险血统也可纳入。除风险增强因素外，更新后的指南还就使用冠状动脉钙化扫描检测动脉中钙沉积（代表斑块）给出了多项建议，以帮助个性化治疗决策。
更新后的指南纳入了关于孕妇或哺乳期女性、75岁及以上成年人以及患有基础疾病（如糖尿病、晚期慢性肾病和HIV感染）以及正在接受癌症治疗人群的治疗决策建议。
新指南详细介绍了他汀类药物治疗，以及关于其他降脂治疗的最新信息，如依折麦布、本培多酸和可注射的PCSK9单克隆抗体治疗。后者适用于可能对他汀治疗反应不佳，或需要联合治疗以降低低密度脂蛋白胆固醇水平的患者。
对于无心血管疾病的人群，最佳低密度脂蛋白胆固醇水平被认为低于100 mg/dL。更新后的指南建议中等风险人群将低密度脂蛋白胆固醇降低至低于70 mg/dL。高风险人群应将低密度脂蛋白胆固醇降至低于55 mg/dL。除低密度脂蛋白胆固醇目标外，指南还提供了非高密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B（一种附着于胆固醇的分子）的建议。
在伴随新指南发表的一篇社论中，布卢门撒尔和2026年ACC/AHA/多学会血脂异常指南的副主席预测，未来的指南也可能建议至少中度动脉粥样硬化的人群将低密度脂蛋白胆固醇降低至低于55 mg/dL。2026年指南是在临床试验VESALIUS-CV的结果发表于《新英格兰医学杂志》之前制定的。在该试验中，研究人员发现针对这些范围（通过联合降脂治疗）的益处。
《2026年血脂异常管理指南》是美国心脏病学会和美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告。该指南由美国心血管与肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会和预防性心血管护士协会共同制定并认可。
布卢门撒尔担任指南编写委员会主席，马丁为委员会成员。指南编写委员会的其他作者包括：Morris P.B., Gaudino M., Johnson H.M., Anderson T.S., Bittner V.A., Blankstein R., Brewer L.C., Cho L., de Ferranti S.D., Gianos E., Gluckman T.J., Gradney K., Isiadinso I., Lloyd-Jones D.M., Marrs J.C., McLain K.H., Mehta L.S., Mora S., Mulugeta W.M., Natarajan P., Navar A.M., Orringer C.E., Polonsky T.S., Reynolds H.R., Saseen J.J., Shapiro M.D., Soffer D.E., Tynes S.A., Villavaso C.D., Virani S.S. 和 Wilkins J.T.
马丁披露此前曾为安进、Arrowhead Pharmaceuticals、阿斯利康、Kaneka Pharma、默克、NewAmsterdam Pharma、诺华和赛诺菲提供研究咨询，并拥有Corrie Health的所有权。布卢门撒尔和大多数编写委员会成员与业界无关联。
资源：
了解更多关于胆固醇的信息，请访问约翰霍普金斯医学网站。
了解更多关于心脏健康的信息，请访问约翰霍普金斯医学网站。
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