创新的支付方方法和综合支持可能有助于扩大GLP-1的使用并改善肥胖护理效果，专家们声称。
在马里兰州国家港举行的美国管理护理药剂师学会(AMCP) Nexus 2025会议期间，专家们表示，通过创新的支付模式可以扩大用于肥胖治疗的胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂的获取，而通过更全面的医疗补助方法可以改善相关治疗效果。
Real Endpoints公司的Jane F. Barlow医学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士；独立顾问Gail Ryan药学博士；以及密苏里州健康网络部门(Missouri HealthNet Division)的Joshua Moore药学博士，在周三上午的会议"改善肥胖患者治疗效果：抗肥胖药物可持续获取的障碍与解决方案"中，帮助与会者更好地了解不断发展的GLP-1领域。
扩大GLP-1疗法在肥胖护理中的潜力
Barlow首先强调了肥胖流行病的规模和GLP-1药物的变革性潜力，指出肥胖仍然是美国最常见的慢性疾病。她指出，治疗肥胖长期以来一直是医疗保健系统的"难题"，患者获取GLP-1疗法尤其具有挑战性。
GLP-1的影响不仅限于减重，2024年已批准用于额外适应症，即主要不良心血管事件(MACE)、睡眠呼吸暂停和代谢功能障碍相关性脂肪性肝炎。众多正在进行的临床试验正在探索其对其他疾病的潜在益处，包括阿尔茨海默病和前驱糖尿病。
Barlow还指出，目前有超过120种分子正在开发用于治疗肥胖，增加了竞争和剂型选择。她强调，摩根大通分析师估计GLP-1市场到2030年可能达到1000亿美元，涵盖超过3000万用户，而高盛预计到2028年用户数量可达7000万，特别是如果这些扩展适应症获得批准。
"这是一个将持续存在并继续增长的领域，"Barlow说。
她引用2025年8月健康企业联盟(Business Group on Health)雇主调查指出，79%的雇主观察到用于肥胖治疗的GLP-1使用量增加，超过了对癌症(74%)和心理健康或物质滥用障碍(73%)的担忧。
为管理GLP-1成本，90%的雇主使用事前授权，54%要求参与体重管理计划，近一半(48%)根据体重指数或FDA适应症以外的合并症限制获取。Barlow解释说，由于GLP-1的"预算破坏性"，支付方仍不愿扩大覆盖范围，因为他们必须在潜在的未来节约与即时药物成本之间取得平衡。
"这将随着时间的推移而演变，不用担心，患者最终会获得获取渠道；只是需要一点时间才能实现，"Barlow总结道。"这是一个面临巨大财务约束的系统，因为他们已经吸收了一些其他创新，这使得他们更难吸收这一最新的创新组合。我认为这是半满半空的方法；我不确定它会如何发展，但我是个乐观主义者..."
创新支付模式可支持GLP-1的可持续获取
在Barlow见解的基础上，Ryan更深入地探讨了支付方的观点，将GLP-1描述为"近年来最具变革性的医学进展之一"。她补充说，前所未有的需求，由临床疗效、媒体关注和美国糖尿病协会扩展的建议所驱动，为支付方创造了一场"完美风暴"。
"这对制造商来说是梦想场景，但对支付方来说却是噩梦，"Ryan说。
Ryan解释说，支付方面临着平衡GLP-1短期可负担性挑战与长期价值机会的困难。她指出，治疗超过1%的合格人口可能导致不可持续的预算阈值，因为GLP-1成本现在占药品福利支出的15%。体重管理药物占2024年药品总支出增长的46.8%；GLP-1成为主要驱动因素，2023年净趋势增长210.2%，2024年增长148.7%。
尽管面临这些压力，Ryan强调，未治疗的肥胖每年给医疗保健系统造成近1.4万亿美元的成本。她表示，仅在医疗保险(Medicare)中，GLP-1覆盖在前10年通过减少糖尿病、心血管事件和合并症可产生2450亿美元的节约。她补充说，这可能在3至5年内实现预算中性。
随着GLP-1成本持续上升，Ryan解释说，许多支付方正在取消覆盖以减轻财务损失。虽然这可能缓解短期预算压力，但她警告说，这可能损害长期价值。Ryan建议采用创新支付模式，如风险分担和订阅式协议，以支持可持续获取。由于只有约19%的大型雇主覆盖GLP-1，她指出AT&T的高留存生活方式计划是成功的价值导向方法的一个例子。
"我们都需要共同努力，构建更健康的解决方案，"Ryan总结道。
探索医疗补助计划在肥胖治疗中的方法
Moore通过提供医疗补助计划的观点结束了讨论，分享了自2025年1月选择纳入抗肥胖药物覆盖以来密苏里州的经验。根据该计划，肥胖治疗作为某些产品和标准的可选福利提供，而糖尿病、非酒精性脂肪性肝炎、睡眠呼吸暂停和MACE预防的覆盖则是强制性的。他指出，各州对这些药物的医疗保险和医疗补助覆盖仍在继续，但随着其临床益处的证据增长而扩大。
自1月以来，密苏里州医疗补助计划已使14000多名患者使用GLP-1。使用情况已从每日注射剂转移，并因年龄和适应症而异；中年患者主要将其用于肥胖，而年轻和老年患者则更多用于糖尿病、慢性肾病或睡眠呼吸暂停。与其他慢性疗法一致，依从性在第一个月初始下降20%至25%后趋于稳定。他补充说，鼓励医疗服务提供者在患者减重时调整药物。
此外，Moore强调了密苏里州医疗补助计划的综合方法，包括生物物理和心理社会支持、医护人员教育以及减少行政障碍。早期发现表明更广泛的好处，如在弱势群体中改善粮食安全和行为结果。然而，Moore表示，真正的成功将通过心血管事件、手术和急诊就诊的长期减少来衡量。
"对我来说，[成功]意味着患者坚持[GLP-1治疗]，然后我们不会发生心脏病发作，不会发生中风，膝关节置换和髋关节置换也不会那么多，"他总结道。"我刚才谈到的这些事情不是我们在六个月或一年内就能看到的。"
参考文献
- Barlow JF, Ryan G, Moore J, Baldwin V. 改善肥胖患者治疗效果：抗肥胖药物可持续获取的障碍与解决方案. 在：AMCP Nexus 2025会议发表；2025年10月27-30日；马里兰州国家港.
- 健康企业联盟. 2026年雇主医疗保健战略调查. 2025年8月19日. 2025年10月30日访问.
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