核心要点
- 代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）是主要心血管事件和全因死亡的重要风险因素，全球患病率持续上升，影响30%的成年人。
- 心血管疾病是MASLD患者的主要死因，心血管事件风险随肝病进展而升高。
- 古登堡健康研究发现MASLD显著增加MACE和扩展MACE风险，凸显其多系统疾病特性。
- MASLD对心血管结局的影响受高血压、血脂异常和糖尿病等因素影响，但其他致病机制也可能参与其中。
真实世界数据表明，代谢功能障碍相关脂肪肝病与全因死亡率升高相关。
根据德国基于人群的真实世界数据分析，代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）是主要不良心血管事件和全因死亡的独立风险因素。
该报告强调了在心血管风险升高患者中诊断MASLD的重要性，并揭示了MASLD作为多系统疾病的复杂性。研究报告发表于《欧洲心力衰竭杂志》。
研究通讯作者、德国美因茨约翰内斯·古腾堡大学医学中心的于韦讷·胡贝尔博士及其同事指出，近年来全球MASLD患者数量稳步上升。一项研究发现，该疾病目前存在于全球30%的成年群体中。作者表示，该疾病是慢性肝病的主要病因之一。
然而，心血管疾病是MASLD患者最常见的死因。2021年的一项荟萃分析表明，MASLD与致命性和非致命性心血管事件相关，且心血管事件风险随肝病进展而升高。
胡贝尔及其同事希望更深入了解MASLD在5年时间跨度内对德国人群心血管结局的影响。他们使用了古登堡健康研究的数据，该研究在2007年至2012年间招募了15,000多名患者。共有14,575名符合新研究纳入标准的患者被纳入分析。排除标准包括既往心脏事件。
作者发现，数据库中五分之一的患者（21.7%）肝酶升高，37%的参与者存在MASLD。MASLD此前被称为非酒精性脂肪肝病，在本研究中定义为脂肪肝指数（FLI）阳性且无相关酒精使用。
研究特别关注主要不良心血管事件（MACE），这是一个包含急性心肌梗死、卒中和心血管死亡的3点复合终点。他们还使用"扩展MACE"（eMACE）指代发生MACE后又出现心房颤动或肺栓塞的病例。
研究人员发现，FLI评分阳性（≥60）的患者更可能为男性且年龄较大。与FLI评分阴性（<30）的患者相比，他们更可能患有代谢和心血管风险因素。
5年后，研究人员发现整个队列中有475名患者（3.7%）发生3点MACE。基线FLI阳性的患者此时MACE发生率为5.7%，而FLI阴性患者为2.6%（P < 0.0001）。共有577名患者（4.9%）发生eMACE；但在MASLD患者亚组中，eMACE发生率更高，达7.1%（P < 0.0001）。作者计算出MASLD的存在使发生MACE的风险增加62.3%，发生eMACE的风险增加44.0%（P < 0.0001）。
这种风险增加也导致死亡风险显著上升。作者发现，与普通人群相比，MASLD人群的全因死亡风险比为1.55（P < 0.0001）。
作者表示，他们的数据表明肝脂肪变性与MACE和eMACE之间存在关联，高血压、血脂异常和糖尿病等影响因素会调节这种关联。但他们指出，这些似乎并非唯一的作用因素。
"若肝脂肪变性在不存在这些因素的情况下出现，则代表MACE的更高风险因素，这表明该样本中可能包含不同的致病机制，导致与不同MACE风险相关的肝脏变化。"
他们表示，研究结果表明MASLD是一种复杂的多系统疾病，不仅影响肝脏，还影响心血管系统。他们指出，更长期的纵向数据将有助于进一步阐明MASLD影响心血管系统的具体途径。
参考文献
- Huber Y, Hofmann L, Prochaska JH, et al. 普通人群中代谢功能障碍相关脂肪肝病患者主要心血管事件发病率. Eur J Heart Fail. 2025年9月26日在线发表.
- Younossi ZM, Golabi P, Paik JM, Henry A, Van Dongen C, Henry L. 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的全球流行病学：系统综述. Hepatology. 2023;77(4):1335-1347.
- Mantovani A, Csermely A, Petracca G, et al. 非酒精性脂肪性肝病与致命性和非致命性心血管事件风险：更新的系统综述和荟萃分析. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):903-913.
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