肠易激综合症（IBS）是一种慢性胃肠道疾病，会引起腹痛、腹胀和排便习惯的变化等症状。这些症状可以从轻微到严重不等，且会时有时无或强度变化。
根据患者的排便情况，IBS主要分为三种类型：腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）和混合型（IBS-M）。确定您患有哪种类型的IBS有助于制定有效的治疗方案，从而改善生活质量。
腹泻型肠易激综合症（IBS-D）
腹泻型肠易激综合症（IBS-D）是最常见的IBS形式，约占IBS患者的40%，与频繁的腹泻发作相关。尽管IBS-D的确切原因尚不清楚，但研究表明，肠道微生物群（生活在肠道中帮助消化食物的数万亿细菌、真菌和其他微生物）的变化可能起一定作用。
肠道微生物群失衡（即菌群失调）可能会改变肠道-大脑轴，这是肠道微生物群与大脑之间的信号网络。对于IBS-D患者来说，肠道-大脑轴的紊乱会导致食物通过肠道过快，进而引发腹泻、腹部痉挛和其他症状。菌群失调还可能使肠道神经对正常消化活动更加敏感和过度反应，因此即使是食物或气体在肠道内的正常移动也可能触发疼痛和不适。
症状
IBS-D的主要症状是频繁的腹泻。在症状活跃的日子里，至少有25%的大便是松散或水样的，而硬或颗粒状的大便少于25%。其他常见症状包括：
- 突然且迫切的排便需求
- 排便后腹痛缓解
- 腹胀和气体
- 大便失禁
- 粪便中有白色黏液
这些症状可能对您的日常生活产生重大影响，导致疲劳、焦虑和抑郁。IBS-D患者报告说，他们的症状影响了工作效率以及参与日常活动和爱好的能力。
便秘型肠易激综合症（IBS-C）
便秘型肠易激综合症（IBS-C）与排便频率低、大便干硬有关。IBS-C更常见于女性，通常在青少年和年轻人中发病，但也可能影响所有年龄段的人群。虽然IBS-C的确切原因尚未完全了解，但菌群失调可能是其发展的重要因素之一。
菌群失调可能导致IBS-C患者的消化蠕动减慢，即食物和废物通过肠道的速度比正常情况下更慢。这种延迟运动使得结肠吸收更多的水分，从而使大便变得干硬，难以排出。低纤维饮食也会导致IBS-C。纤维有助于增加大便体积并促进废物通过肠道。IBS-C患者对某些食物（如乳制品、麸质和高脂肪食物）的敏感性增加，即使少量这些食物也可能刺激消化系统，引发或加重便秘。
症状
IBS-C的主要症状是频繁的便秘，表现为排便困难或排便次数减少。在症状活跃的日子里，超过25%的大便是硬或颗粒状的，而松散或水样的大便少于25%。其他常见症状包括：
- 持续的腹痛或痉挛
- 严重的腹胀和气体
- 排便时用力
- 排便次数减少，有时每周少于三次
- 排便未尽感
虽然IBS-C的症状在排便后可能会暂时缓解，但长期症状缓解需要遵循治疗方案。
混合型肠易激综合症（IBS-M）
混合型肠易激综合症（IBS-M）的特点是腹泻和便秘交替出现。这种形式的IBS管理起来更为复杂，因为症状可能会突然变化。IBS-M对男性和女性的影响相同。尽管IBS-M的确切原因尚未完全了解，但研究表明，肠道微生物群失衡可能导致肠道-大脑轴的问题。
肠道-大脑轴的问题可能导致肠道运动失衡，即肠道在某些时候会加速食物的通过（导致腹泻），而在其他时候则会减慢（导致便秘）。这种不规则的运动会扰乱消化过程，使大便变得不可预测。情绪压力和某些食物可能会触发或加重症状，并增加快速、不适的排便习惯变化的可能性。
症状
IBS-M的症状在便秘和腹泻之间波动。在症状活跃的日子里，超过25%的大便是硬或颗粒状的，同时超过25%的大便是水样或松散的。其他常见症状包括：
- 强度和位置不同的腹痛
- 气体和腹胀，随着大便变化而波动
- 有时迫切需要排便，而其他时候排便困难
- 排便未尽感
- 粪便中有黏液
- 餐后感到不适或恶心
如何知道自己属于哪种类型
诊断IBS并确定具体类型涉及详细的病史和症状评估、体检以及诊断测试。医疗提供者使用罗马标准来诊断IBS。根据罗马标准，要被诊断为IBS，您在过去三个月内每周至少有一次腹痛，并伴有以下两项或更多症状：
- 排便
- 排便外观（质地）的变化
- 排便频率的变化
诊断测试并非总是必要的，但医生可能会安排测试以排除其他与IBS症状相似的疾病。这些测试包括：
- 粪便测试：分析粪便样本以检查感染、炎症或血液的存在。该测试可以帮助排除炎症性肠病（IBD）或细菌性肠道感染。
- 血液测试：从静脉取血，检查是否存在炎症、感染或贫血的迹象。特定标志物如C反应蛋白（CRP）和白细胞计数表明存在炎症或感染，而这些在IBS中并不常见。
- 结肠镜检查：医生通过肛门插入一根带有小摄像头的细管，检查肠道内壁。该测试可以帮助排除IBD和结直肠癌等疾病。
- 氢气呼气测试：测量呼气中的氢气量，以识别乳糖不耐受或小肠细菌过度生长（SIBO）。
- 测压法：这种特殊测试测量结肠肌肉收缩的力量和协调性。一根带有压力传感器的细管被插入结肠，以追踪肌肉如何有效地推动食物通过大肠。
诊断测试无法诊断具体的IBS类型，因此记录症状日志可能有助于医生确定您属于哪种类型。日志应包括以下详细信息：
- 排便频率
- 排便质地
- 经历的疼痛或不适
- 饮食、锻炼、压力和睡眠水平（以帮助识别症状触发因素）
何时看医生
如果您持续经历IBS症状，请咨询医生。偶尔的腹泻和便秘是常见的，但持续的症状可能是IBS或其他消化系统疾病的征兆。如果医生确诊您患有IBS，他们可以帮助确定具体类型，并制定一个有效的治疗计划来管理症状。
常见的IBS治疗方法包括饮食调整、压力管理技术和药物治疗，如止泻药、控制肠道痉挛的抗胆碱能药物或用于治疗便秘的泻药。益生菌或纤维补充剂也有助于改善肠道微生物群并促进健康的排便。
某些症状是更严重疾病的警示信号，需要立即就医。如果出现以下情况，请尽快联系医生：
- 血便
- 严重或持续的疼痛
- 恶心或呕吐
- 发烧
- 夜间腹痛或腹泻
- 非自愿体重减轻
预防IBS
虽然无法完全预防肠易激综合症，但某些生活方式和饮食习惯的改变可能有助于减少症状或防止其恶化：
- 均衡饮食：少量多餐有助于管理IBS症状。增加可溶性纤维（存在于水果、豆类和燕麦产品中）可以改善大便质地和频率。低FODMAP饮食可能有所帮助，它涉及避免某些难以消化的碳水化合物含量高的食物，如乳制品、小麦和黑麦制品以及某些水果。
- 管理压力：压力和心理困扰可能触发或加重IBS症状。正念冥想和呼吸练习等压力管理技术可以帮助降低压力水平。
- 锻炼：定期的身体活动可以支持消化功能并降低压力水平，从而管理IBS症状。
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