引言
本研究探索肠道微生物群饮食指数（DI-GM）与慢性肾病（CKD）患病率之间的关联。DI-GM包含14种饮食成分（10种有益成分和4种不利成分）。通过尿白蛋白与肌酐比值（uACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）诊断CKD。采用逻辑回归模型评估DI-GM与CKD的关系，并进行样条平滑分析。
方法
使用NHANES（2007–2018）≥20岁参与者数据进行横断面研究。DI-GM评分范围0-14分，评分越高表示饮食越有益肠道菌群健康。通过多变量逻辑回归分析调整协变量，评估DI-GM与CKD的关联。次要分析聚焦DI-GM各成分与CKD的关联。
结果
28,843名参与者中5,461人确诊CKD。CKD患者DI-GM平均分（4.54±1.61）显著低于健康人群（P<0.001）。DI-GM评分>5者较≤3者CKD风险降低16.3%（OR=0.837，95%CI 0.754-0.928）。膳食纤维（OR=0.923）、全谷物（OR=0.941）和咖啡（OR=0.968）具显著保护作用。女性保护效应比男性强43%（P=0.043）。
结论
DI-GM评分升高与CKD患病率降低显著相关，女性保护效应更强。通过增加膳食纤维、全谷物和咖啡摄入改善肠道菌群健康，可作为预防和管理CKD的有效策略，特别是对女性需重点干预。
1 引言
慢性肾病（CKD）是一种长期肾功能进行性损伤的疾病，全球患病超8.5亿人，预计2040年将成为第五大死亡原因。除传统风险因素（糖尿病、高血压、肥胖、衰老）外，近年发现肠道菌群失调通过产生硫酸吲哚酚等尿毒症毒素加剧肾脏损伤。本研究首次系统评估DI-GM与CKD的关联，该指数基于106篇文献构建，包含14种饮食成分：10种有益成分（发酵乳制品、全谷物、膳食纤维等）和4种不利成分（红肉、加工肉等）。
2 方法
2.1 研究设计与人群
数据来自NHANES 2007-2018年6个周期调查，经伦理审查委员会批准。排除标准：年龄<20岁（n=34,770）、孕妇（n=372）、CKD诊断信息缺失（n=3,468）、DI-GM数据缺失（n=2,087），最终纳入28,843名成人。
2.2 肠道微生物群饮食指数
DI-GM评分方法：有益成分达到性别特异中位摄入量得1分，未达标得0分；不利成分反之。总分0-14分，分4组（0-3，4，5，≥6）。评分越高代表饮食越有益肠道菌群健康。
2.3 CKD诊断标准
根据uACR（A1:<30，A2:30-300，A3:>300 mg/g）和eGFR（G1:≥90，G2:60-89，G3a:45-59，G3b:30-44，G4:15-29，G5:<15 mL/min/1.73m²）组合分为4类风险：低危（A1+G1/2）、中危（A1+G3a或A2+G1/2）、高危（A1+G3b等）、极高危（eGFR<30或A2+G3a/b）。
3 结果
3.1 基线特征
CKD患者平均年龄63.07±16.15岁，55.01%≥65岁，45.5%肥胖（BMI≥30）。与健康组相比，CKD患者DI-GM评分更低（4.54 vs 5.01），膳食纤维（1.83 vs 2.31）、全谷物（1.25 vs 1.47）等有益成分得分均显著降低，红肉（2.17 vs 1.94）、精制谷物（2.41 vs 2.08）等不利成分得分更高（P<0.05）。
3.2 多变量分析
全调整模型显示DI-GM每增加1分，CKD风险下降4.2%（OR=0.958，95%CI 0.936-0.980）。剂量反应分析显示评分>5者风险降低最显著。膳食纤维（OR=0.923）、全谷物（OR=0.941）和咖啡（OR=0.968）具独立保护作用。
3.3 亚组分析
性别交互作用显著（P=0.043），女性保护效应（OR=0.931）强于男性（OR=0.978）。其他变量无显著交互作用。
4 讨论
研究首次揭示DI-GM与CKD的负相关性，特别是女性获益更大。机制可能包括：1）膳食纤维促进短链脂肪酸（SCFAs）生成，抑制炎症因子TNF-α和IL-6；2）咖啡多酚类物质降低氧化应激；3）雌激素通过上调occludin蛋白增强肠道屏障功能。与Andrade-Oliveira研究一致，SCFAs（特别是丁酸盐）可通过调节肠道-肾脏轴延缓肾损伤。
5 结论
DI-GM评分升高显著降低CKD风险，建议增加膳食纤维（如菊苣、芦笋）、全谷物（如燕麦、糙米）和咖啡（每日3-4杯）摄入。未来需纵向研究验证因果关系，并开发基于肠道菌群的个体化营养方案。
数据可用性声明
数据来自美国CDC NHANES数据库（
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