旨在减少不列颠哥伦比亚省阿片类药物过量死亡的新规定无意中损害了癌症和姑息治疗患者的止痛药供应，一项新研究发现。
这项于本周在《加拿大医学协会杂志》上发表的研究描述了2016年6月由不列颠哥伦比亚省医师与外科医生学院发布的执业标准的影响，该标准发布于该省宣布阿片类药物死亡公共卫生紧急状态后约两个月。
这些规则旨在减轻处方药物滥用问题，包括对慢性非癌性疼痛患者的过度开具阿片类药物。但主要作者Dimitra Panagiotoglou表示，这些规则对癌症和姑息治疗患者产生了“溢出效应”，因为医生们开始对止痛药进行“激进减量”。
“当时医生们不断收到的信息是阿片类药物有害，因此他们决定减少开药，但这在更大范围内产生了影响。”她说。
“我们关注这两个群体是因为普遍认为对这些群体开具阿片类药物是完全可以接受的，而且对阿片类药物的担忧也完全不同。”Panagiotoglou说，她是麦吉尔大学流行病学、生物统计学和职业健康系的副教授。
她表示，慢性非癌性疼痛患者和接受姑息治疗的患者已经出现了阿片类药物处方下降的趋势，研究表明这一趋势在新规实施后继续存在。
但在癌症患者中，新标准发布后，阿片类药物的获取量出现了令人惊讶的“骤降”。2016年的规则建议每日剂量上限为90毫克吗啡当量或更低，并对与苯二氮卓类药物联合使用提出了强烈警告，因为这种组合有中毒风险。
研究发现，癌症患者在新规则实施两年后的阿片类药物分配量比预期低15%，相当于30天内少了4.5天的供应量。对于接受姑息治疗的患者，每人剂量低了6.1%，相当于少了1.8天的供应量。而对于慢性非癌性疼痛患者（这些规则的目标人群），分配量低了8.2%。
“随着时间推移，人们看到他们的剂量和供应天数显著下降。”Panagiotoglou谈到2016年实施标准到2018年修订期间的情况时说。
该研究未包括医院或长期护理机构分发的阿片类药物，而是针对居家患者的处方。
研究表明，这些变化导致医生增加了对患者药物的“激进减量”。Panagiotoglou表示，有证据表明这可能导致疼痛加剧并增加过量用药的风险，迫使人们转向非法阿片类药物。
不列颠哥伦比亚省医师与外科医生学院在2018年修订了其标准，以回应有关误读导致“对所有患者更加保守地开药”的担忧，而不仅仅是慢性非癌性疼痛患者。
“当语言放松且剂量上限被取消时，你会发现实际上开出的剂量趋于稳定甚至上升。”Panagiotoglou说。
研究得出结论，其发现显示了执业标准如何改变医生的行为，但也突显了“误读如何伤害患者”。
Panagiotoglou表示，这些发现强调了执业标准全面变化可能带来的“意外后果”。
她说，鉴于自2016年宣布公共卫生紧急状态以来，不列颠哥伦比亚省因有毒药物危机已造成超过16,000人死亡的背景下，医生在开具阿片类药物时必须谨慎。
但她也表示，在决策过程中纳入各种声音，如患者护理倡导团体，非常重要。
不列颠哥伦比亚省医师与外科医生学院在一封电子邮件中表示，由于未直接参与该研究，无法对该研究发表评论。
但它表示，2016年的执业标准是基于“当时最佳的指导方针”，并且此后已“大幅修订”。
“在2016年的执业标准中，（学院）明确承认并支持在积极癌症、姑息治疗和临终关怀背景下的激进药物治疗。”它在声明中说。
(全文结束)
