- 1摩尔多瓦基希讷乌迪奥米德·赫尔曼神经病学与神经外科研究所
- 2摩尔多瓦基希讷乌国立药科大学
- 3摩尔多瓦基希讷乌MedPark国际医院
引言： 出血性转化（HT）可能显著加重急性缺血性卒中（AIS）患者的临床结局。心房颤动（AF）、较大梗死体积和再灌注治疗与AIS患者HT风险增加相关。本研究旨在评估ASPECTS评分、AF和再血管化治疗联合预测AIS患者HT的预后价值。
方法： 进行前瞻性观察性研究。记录人口统计学数据、AF病史、再血管化治疗应用和基线ASPECTS评分。主要结局为住院期间HT的发生。采用单变量和多变量逻辑回归分析识别潜在预测因子，并通过ROC分析评估各参数对HT的预测价值。
结果： 最终纳入150例连续AIS患者数据，其中55例发生HT（活动组）。HT组与对照组在年龄、性别分布及发病至入院时间上无显著差异。较低ASPECTS评分、存在AF和再血管化治疗均独立增加HT风险（p = 0.001, 0.004, 0.007）。ASPECTS、AF和再血管化治疗联合预测HT的ROC曲线下面积为76.51%（95% CI: 68.16–84.86%）。
结论： 研究表明ASPECTS评分、AF和再血管化治疗是AIS患者出血性转化的重要预测因子。这些结果支持采用结合临床特征与影像学的综合方法进行HT风险分层。
引言
缺血性脑卒中是全球第二大死亡原因和第三大致残原因，对医疗系统和社会造成重大负担。由于治疗效果及卒中后并发症机制和预测指标存在不确定性，该领域持续开展研究以识别与卒中预后相关的生物标志物。出血性转化是溶栓和血管内治疗最严重的并发症之一，其发生率差异较大：影像学分析显示高达70%，临床研究约为27%，有症状HT稳定在5-6%。AF和较大梗死体积是公认的HT风险因素，基线ASPECTS评分可量化AIS早期缺血改变，低评分与HT风险相关。此外，AF及包括静脉溶栓和机械取栓在内的再血管化治疗与HT风险升高相关，但这些参数的联合预测价值在前瞻性临床研究中仍缺乏充分证据。
本研究旨在评估基线ASPECTS评分、AF和再血管化治疗在预测急性缺血性卒中患者HT中的联合预后价值。
方法
研究采用前瞻性队列设计，纳入2018年3月至2022年7月期间在三级神经科中心入院的连续AIS患者。纳入标准：年龄≥18岁、临床和影像确诊AIS、发病24小时内入院并签署知情同意书。排除标准：年龄<18岁、初始脑成像显示颅内出血、未签署知情同意书。伦理委员会批准研究（批准号66/2017）。
通过非增强脑CT确定ASPECTS评分，记录卒中严重程度（NIHSS评分）、TOAST分型、抗凝药物使用及再血管化治疗情况。住院期间24-72小时或临床恶化时复查CT，根据ECASS II标准诊断HT。主要终点为住院期间HT发生，次要终点包括死亡率和改良Rankin量表（mRS）评分。采用R软件进行统计分析，单变量和多变量逻辑回归模型分析HT风险因素，ROC曲线评估预测价值。
结果
150例患者（HT组55例，对照组95例）纳入最终分析。HT亚型以I型（出血性梗死HI-1，23例）为主，其次为HI-2（11例）和PH-1（12例），PH-2（9例）最少。两组间年龄（70 vs 71岁，p=0.51）、性别分布（女性61.8% vs 49.5%，p=0.14）及发病至入院时间（344 vs 394分钟，p>0.05）无显著差异。TOAST分型显示心源性栓塞比例最高（42%），其次是大动脉粥样硬化（36%）。HT组心源性栓塞比例显著高于对照组（53% vs 36%，p=0.026）。
HT组基线NIHSS评分显著升高（15 vs 11，p<0.001），AF患病率更高（73% vs 47%，p=0.003）。两组间收缩压（98% vs 97%）、糖尿病（33% vs 36%）无显著差异。HT组入院INR显著降低（1.27 vs 1.38，p=0.003），而血小板（228×10⁹/L vs 238×10⁹/L）和纤维蛋白原水平（3.70 vs 3.78 g/L）无差异。ASPECTS评分较低与HT风险增加独立相关（OR=0.7，p=0.001），而再血管化治疗（OR=3.5，p=0.007）和AF（OR=3.5，p=0.004）也具有统计学显著性。联合预测模型AUC为76.51%（95% CI: 68.16–84.86%）。
住院期间死亡率HT组显著升高（33% vs 18%，p=0.038），3个月随访时死亡率达42%（对照组12%，p<0.001）。mRS评分显示HT组功能预后更差（3-6分比例：出院时82% vs 63%，3个月84% vs 58%）。
讨论
研究发现低ASPECTS评分（OR=0.7）、AF（OR=3.5）和再血管化治疗（OR=3.5）是HT的独立预测因素。这与既往研究结论一致：心源性卒中HT发生率更高，AF患者预后更差。尽管HT组INR较低（1.27 vs 1.38），但多变量分析显示INR与HT风险呈负相关（OR=0.9），可能反映低INR患者存在促血栓状态。再血管化治疗虽增加HT风险（24% vs 8.4%，p=0.01），但改善了短期功能预后。
研究局限性包括单中心设计、样本量有限及缺乏MRI等高级影像学评估。未常规进行脑微出血评估可能影响结果准确性。未来需多中心研究验证这些发现。
结论
ASPECTS评分、心房颤动及再血管化治疗是急性缺血性卒中出血性转化的重要预测因子。建议临床采用综合风险评估策略指导治疗决策。
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